酚妥拉明导致急性肺水肿

案例介绍

        患者xxx，男，60岁。因心悸、气短4年，加重伴双下肢水肿6个月入院。既往无过敏史，血压110/65mmHg，二尖瓣面容，口唇发绀，颈静脉充盈，右肺底可闻及少量干湿啰音，心前区可触及舒张期震颤，心浊音界向左下扩大，心率95次/分，心律齐，心尖部问及收缩期及舒张期杂音。肝肋下3cm，剑突下4cm，脾未触及，双下肢轻度水肿。心电图示左房肥大，右室肥大。X线胸片报告风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺淤血。B超报告肝淤血。

        临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心力衰竭（Ⅲ度）。经强心、利尿、抗感染等治疗1个月后心力衰竭无明显改善。改用以10%葡萄糖40ml加酚妥拉明10mg缓慢静脉注射（0.5mg/min）。用药10分钟后，患者突然出现胸闷、气短、呼吸困难，血压80/60mmHg，双肺底出现干湿啰音，心率125次/分。静注毛花苷丙0.4mg、呋塞米40mg、地塞米松10mg治疗。自酚妥拉明用药40分钟后，患者出现严重呼吸困难、口唇青紫、肢冷、大汗。血压为0，双肺布满干湿啰音，心率140次/分，随即咳出大量粉红色泡沫样痰，按急性肺水肿抢救无效死亡。

        在患者死亡讨论时，药师认为患者死亡与使用酚妥拉明有关。

案例分析

       酚妥拉明为α受体阻断药，具有减轻心脏后负荷、增加心血流量的作用。副作用多为低血压，少见引起肺水肿。其原因可能为二尖瓣狭窄使心脏发生血流动力学变化，扩血管药的扩张动脉效应致心排血量急剧不平衡使心力衰竭迅速加重。

       分析认为可能是酚妥拉明使心肌收缩力增加，致二尖瓣狭窄，患者右房压力急剧上升，同时回心血量增加，引起肺水肿。也可能由于发生过敏反应性休克，导致患者呼吸窘迫综合征，最后引起肺水肿死亡。

药师建议

       用药要严格掌握适应症，严禁滥用，对待药品不良反应，一知道、二权衡利弊，在用药前必须明确诊断、针对病因选准药品，做到药症相符。同时应注意患者的具体情况，如年龄、性别、种族、体重、病情、肝肾等重要器官的功能，根据个体差异选准药、用对药。

       经静脉滴注时，要注意药物浓度、适宜的溶媒、滴速、所用时间。心脏患有器质性损害的患者忌用。

       建议在应用酚妥拉明时，应警惕肺水肿及过敏性休克的发生。同时，在抢救酚妥拉明过敏性休克时应禁用肾上腺素，因为可加重休克。

来源：药师360，如需转载，请注明出处。

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