格列美脲

查房有一55岁  女    诊断有急性支气管炎、泌尿道感染、2型糖尿病、高血压
过敏药物：  青霉素   头孢替唑
医嘱：   呋南坦定  0.1   一天3次   口服
         格列美脲片    2毫克   一天2次   口服
          二甲双胍片   0.5   一天2次   口服
           加替沙星    0.4     静点    1天1次
         木糖醇+银杏达莫20毫升   静点    一天一次
我的问题：
1. 格列美脲应是一天1次服药的，可以一天2次服药吗？
2.  加替沙星此情况是慎用，还是禁用？
3.   木糖醇和银杏达莫配伍没问题吧？有医院这样用过吗？

格列美脲bid用药应该是可以的，主要看每日用药总剂量。
【用法用量】  
遵医嘱口服用药。对于糖尿病患者，格列美脲或任何其他降糖药物都无固定剂量，必须定期测量空腹血糖和糖化血红蛋白以确定患者用药的最小有效剂量；测定糖化血红蛋白水平以监测患者的治疗效果。
通常起始剂量：在初期治疗阶段，格列美脲的起始剂量为1～2mg每天一次，早餐时或第一次主餐时给药。那些对降糖药敏感的患者应以1mg每天一次开始，且应谨慎调整剂量。格列美脲与其他口服降糖药之间不存在精确的剂量关系。格列美脲最大初始剂量不超过2mg。
通常维持剂量：通常维持剂量是1～4mg每天一次，推荐的最大维持量是6mg每天一次。剂量达到2mg后，剂量的增加根据患者的血糖变化，每1～2周剂量上调不超过2mg。
【药代动力学】  
本品口服后迅速而完全吸收，空腹或进食时服用对本品的吸收无明显影响，服后2～3小时达血药峰值，口服4mg平均峰值约为300ng/ml，t1/2约5～8小时，本品在肝脏内经P450氧化物代谢成无降糖活性的代谢物，60%经尿排泄，40%经粪便排泄。

加替沙星说明书规定糖尿病人禁用，没听说有打折的

木糖醇和银杏达莫配伍应该没问题，但是是说明书外用法，如有意外医方需承担法律风险。

所有药品说明书格列美脲应是一天1次服药的，需要个体化用药，最大剂量6mg，个别患者8mg
加替沙星说明书修订 糖尿病患者禁用
未见木糖醇与木糖醇注射液配伍稳定性考查文献，不伍用为好。

盐酸二甲双胍片与注射用加替沙星：加替沙星（芙蒂星）的产品资料说明：同时使用加替沙星和影响葡萄糖代谢的药物（特别是降血糖用药）可增加患者血糖代谢异常的危险。
格列美脲片与注射用加替沙星：可能发生严重而持续的低血糖。
机制：尚不明确。加替沙星并不改变糖耐量及胰腺β细胞的功能。
建议：正在接受磺脲类降糖药治疗的病人，尽量避免同时使用某些喹诺酮类药物。若不能避免，则开始喹诺酮治疗时，密切监测血糖变化。若低血糖发生，两药均停用。
参考文献：1、Gajjar DA,et al.Pharmacotherapy.2000;20:76S. 2、Menzies DJ,et al.Am J Med.2002;113:232. 3、Roberge RJ,et al.Ann Emerg Med.2000;36:160.

盐酸二甲双胍片与格列美脲片
盐酸二甲双胍的产品资料说明：二甲双胍与磺酰脲类药物合用时，可引起低血糖，应监测患者血糖情况。

加替沙星可增加患者血糖代谢异常的危险，