查房记录

患者  男  76岁   
患者于入院前3天因受凉出现咳嗽、咳痰、咳嗽不剧烈、痰量少、呈淡青粘液状，体温升高，最高达38.5°C，无发冷寒战、无咽痛咯血、无呼吸困难、无胸痛，当日自服感冒药，于1天前突然出现上述症状加重，伴腹泻，排泄物呈黄色稀便，量不多，1-2次/日，无里急后重感，无便血黑便，无粘液，无恶心，无呕吐。门诊以上呼吸道感染收住内科。
诊断：慢性支气管炎急性发作期、食道炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠球炎、慢性胆囊炎、胆囊占位性病变。
WBC20.3     GRAN17.9   隐血++  K2.86   Na 126  
药物治疗：5月14日
0.9氯化钠150ml+氨苄西林钠氯唑西林钠2.0g    bid  静滴
5%葡萄糖200ml+脂溶性维生素2支   qd静滴

5%葡萄糖200ml+炎琥宁320mg   qd静滴
5月15日
果胶铋胶囊200mg   tid   po
泮托拉唑片40mg   qd  po
5月16日
0.9氯化钠100ml+泮托拉唑40mg  qd  静滴
复方氨基酸250ml   qd  静滴
5月20日
经过4天的以上治疗，患者体温38.6°C  WBC19.6  嗜中性84.5    淋巴细胞10.7
停用以上注射剂改为：
0.9氯化钠+阿奇霉素0.5g  qd  静滴
5%葡萄糖250ml+水溶性维生素1支  qd  静滴
替硝唑0.4g   qd  静滴
氯化钾缓释片1.0  tid   po
螺内酯20mg   bid    po
蒙脱石散剂 3.0g   tid   po
5月22日左下肢浮肿，局部颜色变成淡红色，有溃烂。加用：
5%葡萄糖200ml+丹红30ml  qd  静滴
呋塞米片20mg   qd  po
6月2日停用阿奇霉素改为：
0.9%氯化钠150ml+氨苄西林钠氯唑西林钠2.0g  qd   静滴
6月4日WBC24.6  体温38.9.  停用氨苄西林钠氯唑西林钠改为：
0.9%氯化钠20ml+头孢吡肟1.0g   tid    静推
6月6日加用：奥硝唑0.5g  qd  静滴
6月8日：头孢吡肟改为2.0g  qd   静滴
今日查房患者还是低烧，左下肢水肿、皮肤发红、皮温偏高。
各位老师帮忙分析分析，患者已经用了我们医院最好的抗菌药物，再不知该用什么药？由于我们医院化验室条件有限，做了微生物检查都是无菌生长，药敏试验也都是无法判断。

首先你做的药敏标本是那个，其次他的主要病灶在哪，还有是否做了寄生虫和肿瘤检查。

药敏标本是发烧是抽取的血液，开始主要病灶是上呼吸道和胃肠，现在主要左下肢，昨天请外科的会诊，诊断为左下肢蜂窝组织炎。做了肿瘤检查：癌抗原125：31.44 、癌抗原15-3 ：6.387、糖类抗原19-9：22.383

没有做寄生虫检查。今日查房时建议医师做。

5月14日
0.9氯化钠150ml+氨苄西林钠氯唑西林钠2.0g    bid  静滴
经过4天的以上治疗，患者体温38.6°C  WBC19.6  嗜中性84.5    淋巴细胞10.7
说明病原菌对氨苄西林钠氯唑西林钠治疗效果不好。
“6月2日停用阿奇霉素改为：
0.9%氯化钠150ml+氨苄西林钠氯唑西林钠2.0g  qd   静滴”治疗不恰当。
建议：1.做血培养，痰培养，在静滴抗生素之前采集标本。2.头孢吡肟改为2.0g  q12h   静滴。3.左下肢蜂窝组织炎，加用克林霉素抗感染，停用奥硝唑。4.做寄生虫检查

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阿奇霉素应用应有明确的临床用药指征，对血管的刺激性较大，而且副作用有胃肠刺激，不良反应有恶心呕吐腹懈和腹胀，该患者有胃炎，不应用阿奇霉素

为何要做寄生虫检查呢,请教了.