处方分析

请各位老师帮忙分析这张处方联合用药是否合理：患者  男  70岁  诊断为慢性支气管炎（喘息性急性发作期），慢性阻塞性肺气肿、慢性萎缩性胃炎、慢性非结石性胆囊炎，双肺间质肺炎使用氨苄西林钠氯唑西林钠+奥硝唑+阿奇霉素

无细菌培养和药敏试验？大包围用药？

难为写了这么多诊断，没有功劳也有苦劳
要是做个细菌培养与药敏，就好了

谢谢两位老师这么快回复，我们医院刚开始做细菌培养与药敏试验，几乎都是无菌生长，无法判断。

氨苄西林钠对白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、放线菌属、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特杆菌、奈瑟菌属以用除脆弱拟杆菌外的厌氧菌均具抗菌活性，部分奇异变形杆菌、大肠埃希菌、沙门菌属和志贺菌属细菌对本品敏感。

不必加用“奥硝唑”

氯唑西林具有耐酸、耐青霉素酶的特点，对革兰阳性球菌和奈瑟菌有抗菌活性，对葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）产酶株的抗菌活性较苯唑西林强。

应该有效，加“阿奇霉素”不充分，除非证明氨苄西林钠氯唑西林钠无效。

其实，我个人建议可以使用喹诺酮类药物，可以涵盖LZ所提到的三种抗菌药物。

其实，我也看到了你的查房日记，应该说的是同一患者，我还是感觉用药剂量和频率欠考虑，如果真的耐药菌株的话，头孢吡肟效果不一定好，因为呼吸道还是阳性菌居多。可以考虑呼吸喹诺酮类：莫西沙星。看了你查房日记的诊断，应该没有不适应证。

谢谢楼上的老师分析，我们喹诺酮类的药物注射剂只有氧氟沙星和左氧氟沙星。这两位患者不是同一个人。

我认为单用喹诺酮类，比如左氧氟沙星，效果应该不错，且能覆盖呼吸道和消化道常见的致病菌。

现在喹诺酮类应用也过于广泛了

同意7楼观点，有细菌培养和药敏结果就好了