医药经济报：上海瑞金医院探索临床药师“孵化”之道

医药经济报2006年  医院周刊第15期


为了更快、更好地推动临床药师工作的开展，２００６年，卫生部在国内设立了１９个临床药学培训基地，上海交通大学附属瑞金医院就是其中一员，并于近期启动了培训。瑞金医院十分重视此次培训，培训基地由分管副院长直接牵头，药剂科主任蔡卫民教授亲自挂帅指挥。

在我国，临床药师工作起步较晚，总体上发展得也较为缓慢。在这种现状下，如何看待临床药师的培养与发展？瑞金医院又是如何开展这项工作的？该院药剂科蔡卫民教授就此话题与本报进行了充分交流。



保障临床药学人员素质



２００２年，卫生部、国家中医药管理局发布《医疗机构药事管理暂行规定》，提出逐步建立临床药师制；２００５年卫生部出台的《医院管理评价指南》明确提出“开展临床药学工作，建立临床药师制”。上海市卫生局则在二级以上医院开始了临床药师的培训计划。这一系列规定的出台无疑把临床药师的培养推上了医院药学发展的舞台中间，但几年推行下来，临床药师工作开展得却不尽如人意，甚至有药师认为这是一个“奢侈的梦想”。对此蔡卫民认为，除了传统的外部环境原因，药师自身的一些因素也导致了这种局面的形成。

过去以中专为主的药学人员队伍显然不适合目前临床药学工作的要求。“作为卫生部临床药学培训基地，瑞金医院的药房也在积极地行动起来，为了使医院药学工作人员的素质有所保障，现在我们药学部的人员学历基本以大专为主，中专毕业生我们已经停止招聘。目前我们药剂科５０％以上的人员都具备大专以上学历或中级以上职称，学习、领悟能力都比较强。”蔡卫民告诉记者。

对于目前从其他医院选派到瑞金医院进行临床药学培训的人员，瑞金也有着严格的选拔。比如器官移植专科临床药师受训学员，必须是高等医药院校药学本科以上毕业，在药学部门工作２年以上；有良好心理素质，具备较强的与患者、医师、护士沟通的能力。同时，选送学员的医院也要具有开展临床药学工作的条件和计划，并能保证受训人员在结业后，能作为专职临床药师参与临床药物治疗工作。



瑞金培养药师有三大重点



据蔡卫民介绍，瑞金医院目前对于移植病房的临床药师培养，主要有三大重点内容，即临床实践技能培训、专业理论培训（临床医学和临床药学相关课程）和实验室技能培训。

临床实践技能培训通过指导老师带学员日常参与临床药物治疗工作来完成，由器官移植临床药师培训指导小组副主任药师和副主任医师具体负责带教指导。他们参与器官移植病房每日查房、病历讨论和药物治疗决策，在指导老师的具体指导下直接参与对病人的药学监护工作，了解如何获取病人资料、准备查房、监测药物治疗、管理复杂的药物治疗方案、参与多学科查房、随访病人、开展药学咨询和病人用药教育等具体工作内容；器官移植药历文件书写和免疫抑制剂血药浓度监测和个体化给药方案设计也是必须的学习内容；同时，蔡卫民强调，掌握器官移植术后高血压、高血脂、高血糖、感染等各种并发症的处理方法也十分重要。

在专业理论培训方面，学员必须选修或自学部分相关基础课程，包括病理生理学、实验诊断学、移植免疫学和临床药理学，选择参加院医务处每月的业务讲座，同时还要参加药剂科每月的业务学习。另外，实验室技能也是移植科药师必须掌握的重点，如实验室常规仪器操作，包括血药浓度测定仪器如快速血药浓度测定仪（ＴＤｘ和ＡｘｓｙＭ测定仪）和高效液相色谱仪（ＨＰＬＣ）的操作以及其他仪器设备如电子分析天平、离心机、固相萃取仪等操作；血药浓度测定方法建立和认证；常规血药浓度监测和报告等，缺一不可。

“重点围绕这三方面内容的一年规范化培训，目的是使受训学员能具有承担器官移植专科临床药师工作的基本能力，具有向器官移植患者提供临床药学服务的基本技能，能够常规参与器官移植术后药物治疗决策，掌握器官移植术后各种并发症处理中的合理用药问题。并培养学员发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题的能力，能够在解决临床实际用药问题方面发挥积极的作用。”蔡卫民介绍说。



药师要强调学习心态



很多医院的临床药师在下临床的过程中，感到与医护人员较难打交道，这是药师培养中不可回避的重要方面。对此，蔡卫民认为：“确实很多临床科室对药师下临床还是存在认识误区的，但是我们不能一味要求别人来认可我们，而是要从我们自身出发去努力，用事实来获得他人的承认。而且，因为药师缺乏临床知识的系统教育，对疾病不熟悉，对患者不了解，所以，药师下临床首先要学习，然后才拥有发言权。”

目前，瑞金医院的移植科、呼吸科都有药师下临床，特别是移植科的很多医生表示现在已经离不开临床药师了。“我们也还在探索的阶段，移植病房的同行对于我们临床药师的认同，是对我们药学人员下临床的最大鼓舞。”蔡卫民说。分析移植科药师下临床的成功经验，瑞金有什么诀窍呢？

成效并非一日之功。蔡卫民告诉记者：“目前我们帮带小组的副主任药师余自成，开始时就是在临床观察病人、学习了近１年，掌握肾移植的基本情况后，才开始真正参与临床，开展病人用药教育，与医生商讨药物治疗方案等。事实上，尽管不少人认为专科医生的用药水平强于药师，但专科医生对药物的认识确实还存在局限性，而药师更能全面了解药物情况。所以，特别是在个体化给药方面，我们获得很高的认同。”

据悉，在蔡卫民的带领下，瑞金医院药房与移植科已共同完成了免疫抑制剂骁悉的推荐剂量研究，通过监测中国病人的代谢过程，计算出实际药物吸收量，从而为这一进口药物制定了适合中国人的推荐参考剂量。研究的完成，有效地降低了患者并发感染的风险及药物不良反应发生率，也节省了患者的医药费用。随着此项研究的深入，瑞金医院药剂科今年第一次得到了国家自然科学基金的资助。蔡卫民说，这就是对药剂科工作最好的肯定。

“目前我们还没到干预处方的阶段，可以说，我们现在下临床还是向临床学习的成分更多，不能一跑到临床我们就要所谓的权利。”蔡卫民强调，“在国外，临床药师指导医生用药，是每个医疗小组必不可少的组成部分，已经有了二、三十年的历史。但在我国，我们毕竟刚刚起步，所以摆正自己的心态和位置十分必要。”



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国内临床药学人员缺口逾万



据蔡卫民介绍，在美国，药学人员必须通过６年的专业学习才能毕业，其中有一年时间完全是在临床实习，而这对于国内药学人员来说是一种“奢侈”。在我国，不仅院校临床药学专业学制不可能那么长，而且我国临床药学专业开展时间还不长，培养的学生还很有限。目前全国有４２个卫生部临床药师培养专业点，一年也最多只能培养８４人，这与国内现有的临床药学人员１万～２万人的缺口相比，是远远不够的。而且，在国内大部分医院，药师们的工作都很繁杂，要负责采购、管理药品，在窗口配方发药以及在实验室里做研究工作，没有更多时间和精力下到临床。所以，扩大临床药师的培训量迫在眉睫



为了更快、更好地推动临床药师工作的开展，２００６年，卫生部在国内设立了１９个临床药学培训基地，上海交通大学附属瑞金医院就是其中一员，并于近期启动了培训。瑞金医院十分重视此次培训，培训基地由分管副院长直接牵头，药剂科主任蔡卫民教授亲自挂帅指挥。

在我国，临床药师工作起步较晚，总体上发展得也较为缓慢。在这种现状下，如何看待临床药师的培养与发展？瑞金医院又是如何开展这项工作的？该院药剂科蔡卫民教授就此话题与本报进行了充分交流。

"目前全国有４２个卫生部临床药师培养专业点，一年也最多只能培养８４人，这与国内现有的临床药学人员１万～２万人的缺口相比，是远远不够的。而且，在国内大部分医院，药师们的工作都很繁杂，要负责采购、管理药品，在窗口配方发药以及在实验室里做研究工作，没有更多时间和精力下到临床。所以，扩大临床药师的培训量迫在眉睫."其实医院药师都应该"临床化",采购、管理药品应该社会化,窗口配方发药以及在实验室里做研究工作者不懂临床难道能做好药学服务吗!