老师们看看这个初始治疗药物合理吗

患者中年女性，44岁。缘于1月余前患者因受凉后出现咳嗽，每日咳嗽4-6次，每次咳嗽3-4声，为刺激性干咳，白天咳嗽为主，伴气促，气促于爬楼梯及劳动后出现，无胸闷、胸痛，无咯血，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，咳嗽对油烟及煤烟不敏感，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿等，就诊于   甘肃省徽县人民医院，予以口服药物治疗（具体药物不详）无缓解，当时未做胸片及胸部CT检查，近1周来自觉咳嗽加重，咳白色粘痰，痰量少，约1ml/日，于6月1日就诊于我院门诊，(2015-06-01)行心电图(普通)检查提示：诊断结论：1.正常心电图。(2015-06-02)行ＣＴ(胸腹部)检查提示：检查所见：胸廓对称，气管居中，双肺多发斑片、条片影，以双下肺明显，各叶段支气管开口通畅。纵隔淋巴结钙化。心脏、大血管未见异常改变。双侧胸腔未见积液征象。检查印象：1、双肺多发炎症，以双下肺明显。2、纵隔淋巴结钙化。于我院急诊科输液治疗“头孢他啶3.0静滴 2/日X2天，美洛西林钠舒巴坦3.75 静滴 2/日X1天抗感染，氨溴索化痰”无明显好转。
初始治疗选用美洛西林钠舒巴坦合理吗？

患者于院外反复治疗咳嗽、气促症状无好转，之前用过美洛西林钠舒巴坦，无好转。现在还是用这个？

诊断呢？先用头孢他啶，第二天加的美洛？还是两者一起？

505544626 发表于 2015-7-9  12:55
诊断呢？先用头孢他啶，第二天加的美洛？还是两者一起？

肺炎
先用了头孢2d，再用美罗1d，两种没有一起用

有痰送检没？建议无检查结果前可以经验联合用药，CAP推荐再加个左氧氟沙星。

血常规结合病史首先明确可能的病原菌，CAP门急诊治疗可能为：肺链、肺支、流感嗜血杆、肺衣或病毒，通常之前未使用抗菌药物的，产酶的Ｇ阴性杆菌较少，只要覆盖可能的病原菌即可，之前使用他啶及后来使用美洛西林舒巴坦未能覆盖以上可能病原菌，从病情进展看为治疗效果欠佳，应为欠妥。

如果确诊是感染，可以三代头孢/酶抑制剂联合大环內酯，还不行换碳青酶希