胃复安肌注致过敏性休克死亡1例

胃复安肌注致过敏性休克死亡1例

祁盛青  中国急救医学.2006,26（12）：957

    【关键词】胃复安；肌注；过敏性休克

    胃复安引起椎体外系的不良反应较常见，而引起过敏性休克的病例极为罕见，现将我们遇到的1例报道如下。

    1 病例介绍

    患者，女，56岁，因“发作性胸骨后疼痛la，再发伴呕吐ld”为主诉于2003-07-29人院。既往无药物(包括青霉素、先锋霉素、阿司匹林等)过敏史。人院时查体:T36.0℃，R22次/min，P88次/min，BP 100/70mmHg；呈轻度缺氧，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR 86次/min，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹部平软，剑突下有压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音正常，双下肢无水肿。入院后查心电图示:①窦性心律；②心电轴不偏；③V2-5导联T波低平，ST段压低0.5～0.1mV。入院后查心肌酶谱正常。诊断:冠心病，不稳定型心绞痛。给予静点硝酸甘油等药物后胸痛缓解，治疗中未使用抗生素。输液完毕后仍恶心、呕吐而不能进食，遂给予胃复安10mg肌注。肌注完毕后30min患者自诉颈部肿胀、气短。检查颈部皮肤局部肿胀、并迅速出现包块，随之患者自诉呼吸困难。考虑出现过敏反应，给予面罩吸氧、皮下注射肾上腺素0.5mg、静推地塞米松10mg及非那根25mg肌注后症状未见明显好转，患者出现意识恍惚，血压下降0/20 mm Hg，颜面重度发给，脉搏细弱，双肺呼吸音粗，喉部可闻及高调的吸气性哮鸣音。心率120次/min，律齐，心音低钝。再次给予皮下注射肾上腺素0.5mg、静推地塞米松20mg、西地兰0.2mg及静点多巴胺等药，同时行气管切开置管。在抢救过程中患者出现意识丧失、呼吸骤停，建立人工气道后气囊辅助通气，患者呼吸未恢复，并进一步出现心跳骤停，经胸外心脏按压、静推肾上腺素、呼吸兴奋剂等抢救，lh后呼吸、心跳始终未恢复，瞳孔散大、固定，心电图示直线而宣布临床死亡。

    2 讨论

    胃复安是我们临床上较常用的止吐药，它主要抑制催吐化学感受区的多巴胺受体而发挥止吐作用，并同时可减少胆汁返流和胃泌素分泌。在临床中常见不良反应为致椎体外系症状，临床表现为静坐不能、急性肌张力障碍、帕金森综合征等。在多种药物手册及医疗文献中均没有发生过敏性休克的报道。根据此例患者有典型的类似于青霉素过敏性休克的临床表现，诊断胃复安过敏是正确的，并且是非常罕见的。
    该病例发生的过敏性休克属于I型超敏反应，是由免疫球蛋白IgE后介导的。在临床中多见于由抗生素、异性蛋白、化学药物及食物等引起。该例是因化学药物胃复安引起。过敏性休克大都猝然发生，一般发生在几秒至几十分钟内，并且与个体差异、遗传等有关[1]。约半数患者在5min内发生症状。该例患者因迅速出现喉头水肿、窒息及循环衰竭，抢救无效死亡。
    胃复安致过敏性休克的药理作用主要为:胃复安的结构类似普鲁卡因胺，但无麻醉作用。而普鲁卡因胺是临床常见可出现过敏反应甚至过敏性休克的药物，用药前需常规做皮肤试验，其过敏反应被认为是代谢产物对氨苯甲酸有成为过敏原的可能。故考虑胃复安与普鲁卡因胺因类似的结构而产生类似代谢的产物，致过敏性休克发生。
    通过上述病例证实，胃复安可引起过敏性休克反应，需引起我们重视，在治疗中需注意：①详细询问有关多种药物包括抗生素、化学药物如低分子右旋糖酥、阿司匹林、X线造影剂、普鲁卡因、呋喃妥因等过敏史。如有上述药物的过敏史，尽量避免使用胃复安；②尽量减少该药的不必要使用；③使用时应警惕过敏性休克的发生，及时诊断抢救治疗，以减少死亡率。

    参考文献

    [1]戴自英.过敏性休克〔M〕.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社，1993:9.

    [收稿日期:2X(拓一08一04] [本文编辑:胡丽辉]

    转发附注： 胃复安（通用名：甲氧氯普胺）过敏休克可导致死亡，或许因发生率极低，往往被忽视！

过程中还有其它用药么？

胃复安竟然有如此严重过敏反应，见识了...

罕见的不良反应却是致命的。

罕见不良反应与患者个体差异有关

不滥用的情况下只能说明是患者自身的个体差异。

极罕见的过敏反应，应当警惕！

本案例的关联性评价结果是？