《胃复安致过敏性休克死亡1例》

《胃复安致过敏性休克死亡1例》

汪瑞林 左毅能 李桢

《中外医学研究》2012年第10卷 第28期：155

    【关键词】 胃复安； 过敏性休克； 死亡

    【中图分类号】 R392.8  【文献标识码】 B    【文章编号】 1674-6805(2012)28-0155-01

    胃复安药物过敏鲜有报道，笔者所在科于2012年6月收治1例因恶心，全身不适，肌注胃复安1支，致过敏性休克死亡。报告如下。

    1 病例介绍

    患者，男，39岁，因“恶心，全身不适”于2012年6月29日上午8时30分许到××乡卫生院就诊，医生给予“葡萄糖氯化钠注射液250ml+盐酸甲氧氯普胺注射液(即胃复安)1ml×2支”静脉滴注，给药后25s左右出现双眼上翻、抽搐及昏迷等症状，后经抢救无效死亡。尸表检验：尸长163cm，尸斑位于尸体颈部、项部、躯干及四肢背侧等未受压处，呈暗紫红色，指压不褪色。双侧睑、球结膜苍白，鼻腔内有暗褐色黏液附着。胸腹部及腰背部尸表未见损伤，脊柱及四肢未见异常。肛周少量黄色粪便附着，余未见异常。尸体解剖：大脑及小脑表面未检见血管发育畸形，脑底血管未检见血管瘤及动脉发育畸形。颈部皮下组织及肌肉未检见出血，气管及食管内未检见异物，气管及食管黏膜未见异常。甲状软骨、舌骨未检见骨折。喉头未检见水肿。双肺表面光滑，切面淤血、水肿。心脏大小为11.0cm×10.5cm×6.0cm，重10.0g。剖开心脏，各房、室及房室间隔结构未检见异常。胸腹腔各脏器位置、形态未检见异常，全身各大血管未检见畸形、破裂等异常。病理组织学检验：大脑神经细胞肿胀，脑实质血管扩张淤血明显，白质区域神经纤维肿胀，间隙增宽水肿；心肌嗜酸性变、肿胀、肌间水肿，血管扩张淤血，冠状动脉内膜纤维性增厚且管腔狭窄Ⅱ级；肺间质淤血、水肿明显；支气管及细小支气管扩张，管壁内膜及周围大量嗜酸性细胞浸润，支气管外围检见淋巴细胞增生及嗜酸性细胞浸润，支气管黏膜变性、坏死，部分黏膜上皮脱落，黏膜下层及腺组织间大量淋巴细胞浸润，黏膜下层淤血、水肿明显；肝细胞水肿，肝血窦扩张淤血，小灶性肝细胞变性、坏死，局部淋巴细胞浸润，汇管区轻度水肿；胰腺腺泡上皮细胞广泛性自溶，间质血管扩张淤血；肾小管上皮细胞肿胀，管腔变窄，间质血管淤血扩张，肾小球淤血水肿，髓质集合管上皮水肿变性，间质血管扩张淤血。病理诊断：(1)慢性支气管炎；(2)急性肺淤血、肺水肿；(3)支气管、肺间质淋巴细胞及嗜酸性细胞浸润；(4)脑、心、肝、肾等呈急性缺氧性改变。

    2 讨论

    (1)本例法医病理解剖检验，未见被鉴定人颈部缢痕、勒痕、扼痕、抓痕及口、鼻闷堵痕迹，口腔及呼吸道内未见异物堵塞，排除颈部受压及口、鼻闷堵等所致机械性窒息死亡。

    (2)本例被鉴定人脑、心、肺、肝、肾、脾、胰等器官组织未发现慢性致死性疾病存在，生前慢性支气管炎及轻度动脉粥样硬化与急性死亡无因果关系，故排除生前慢性致死性疾病导致死亡。

    (3)本例法医病理检验主要发现，被鉴定人存在支气管、肺间质嗜酸性细胞浸润，急性肺淤血、肺水肿，脑、心、肝等呈急性缺氧性改变，全身微循环衰竭改变明显，上述改变符合过敏性休克病理改变。结合临床治疗及用药过程，被鉴定人在输“葡萄糖氯化钠注射液250ml+盐酸甲氧氯普胺注射液1ml×2支”25s左右出现双眼上翻、抽搐及昏迷症状等症状，综合分析认为，被鉴定人系盐酸甲氧氯普胺致过敏性休克死亡。

    盐酸甲氧氯普胺又叫胃复安，是我国临床上较为常用的止吐药，主要抑制延脑催吐化学感受器，具有较强的镇吐作用；促进胃蠕动，改善胃功能；对高级中枢有轻微抑制作用，但无催眠作用[1]。作用迅速，肌注后15min~1h即发挥作用。临床用药中常见不良反应为锥体外系反应，主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等，而发生过敏性休克的情况极为罕见[2]。本例通过系统法医学检验，排除由慢性疾病及暴力致死可能，可确定是胃复安注射液引起的严重过敏反应，而胃复安又是临床常用药之一，故应引起医护人员的重视。

    参考文献

    [1]祁盛青.胃复安肌注致过敏性休克死亡1例[J].中国急救医学，2006，13(12)：14-15.

    [2]刘晓强.胃得舒散剂的研制[D].西北农林科技大学，2006.

(收稿日期：2012-08-16) (编辑：田烨)

    转发附注： 胃复安（通用名：甲氧氯普胺）过敏休克可导致死亡，或许因发生率极低，往往被忽视！

已经第二例了，太可怕了，这么常用的药，应注意！

药物过敏休克导致死亡，往往因发生率极低，容易被忽视呀！