须知 | 他汀类药物临床应用4大误区

2015-05-15 医学界临床药学     作者：唐新华      来源：心在线官网

尽管他汀类药物在心脑血管疾病防治中的地位已得到肯定，但临床应用过程中仍存在一些误区，大大干扰了他汀类药物的使用。
　
误区一：血脂正常不宜应用他汀类药物治疗
　　　　
　　研究表明，心脑血管疾病一二级预防中他汀类药物必不可少。一些医生常以血脂化验作为是否应用调脂药物的标准，认为血脂指标正常则不宜应用调脂药物。正常的血脂检查指标并不适用于所有患者，不同疾病人群，如伴有或不伴有心脑血管危险因素的人群，其血脂标准水平不同。以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为例，健康人应保持在4.6 mmol/L以下，高血压应低于3.38 mmol/L，冠心病或心肌梗死患者应保持在2.6 mmol/L以下。因此，对正常人而言正常范围的血脂，对糖尿病、冠心病或心肌梗死患者来讲已属高值，应予以他汀类药物进行调脂治疗。由于他汀类药物可以逆转动脉粥样硬化斑块的作用，目前强调在以下情况，不论患者血脂水平如何，均应强化他汀类药物治疗:①临床已有冠心病；②有冠心病等危症；③有多种代谢危险因素，如代谢综合征。

误区二：他汀类药物仅适用于心脑血管疾病二级预防
　　　　
　　英国发表的HPS研究(心脏保护研究)，涉及20536例冠心病或心血管高危人群。研究发现，不论患者基础LDL-C水平如何(包括LDL-C＜2.6 mmol/L)，经辛伐他汀治疗后使LDL-C平均下降37%，冠心病事件降低24%，中风发生危险降低25%，总病死率降低13%。该研究大大拓宽了需要进行调脂治疗的人群，证实应用他汀类调脂治疗对心脑血管疾病(尤其是冠心病) 一级或二级预防均有效果，而且这种效果随着心脑血管病的危险性增加而加强。
　　
　　多项研究表明，在心脑血管疾病患者中50%的患者存在血脂异常，服用他汀类药物对减少心脑血管事件比降低LDL-C更明显，无疑是他汀类药物多向效性非调脂作用的结果，也说明他汀类药物干预的不仅是血脂水平，更多干预的是心脑血管疾病危险水平。

误区三：在调脂治疗时常以总胆固醇降低作为治疗目标
　　　　
　　血清总胆固醇（TC）是指血清中各类脂蛋白所含胆固醇(包括游离胆固醇和胆固醇酯)的总和。通常情况下，TC=LDL-C+ HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）+ VLDL-C(极低密度脂蛋白胆固醇)。
　　
　　低密度脂蛋白（LDL）是致动脉粥样硬化的基本因素，代谢相对较简单，胆固醇约占LDL重量的50%，故目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C与VLDL-C同称为非HDL-C，由于TC中的主要部分是LDL-C，故LDL-C与TC的变化基本一致。LDL增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素，因此目前采用LDL-C取代TC作为对动脉粥样硬化性疾病如心脑血管疾病危险性的评估。研究表明，降低LDL-C在治疗心脑血管病方面有至关重要的作用，LDL-C每降低1%，冠心病的相对危险也相应降低1%。

误区四：血脂异常只需服药，不必改变生活方式
　　　　　
　　不良的生活方式是血脂代谢紊乱形成的土壤，生活方式改变是调脂治疗的一部分，是控制血脂异常的基本和首要措施。研究表明，生活方式改变具有明显的降脂效果，在依从性良好的情况下效果可与他汀类药物相媲美，并具有更好的成本效果。高胆固醇血症患者不控制饮食者，其达标仅为同时控制饮食患者达标率的2/3。由此可见，控制饮食与改变生活方式在防治高胆固醇血症中的作用十分明显。生活方式改变是针对已明确的、可改变的危险因素，如饮食、缺乏体力活动和肥胖，采取积极的生活方式改善措施，主要内容包括: 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；选择能够降低LDL-C的食物(如植物甾醇可溶性纤维)；减轻体重；增加有规律的体力活动；采取针对其他心脑血管病危险因素的措施，如戒烟、限酒、限盐及降低血压等。

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