血压波动大 降压要宁高勿低

血压波动大 降压要宁高勿低

2015-05-07     健康报

　　正常人血压也会不断波动

　　很多患者常说自己的血压不稳定，但实际上正常人血压是不断变化的。血压水平受到自身、环境和生活方式等多方面影响，夜间低于白天，夏季低于冬季，睡眠低于清醒，活动中血压必然升高，紧张、失眠和焦虑升高血压，日常生活方式如多盐饮食、酗酒也会升高血压。

　　经常有患者抱怨自己在家用电子血压计量的血压不准，其中原因有许多，但的确有很多人的诊室血压经常高于在家里自测血压，我们称为白大衣高血压，并不一定是血压计的问题。多数人在休息一段时间后血压会逐渐下降，但有些患者血压越量越高，说明血压受到了情绪的影响。

　　正常人血压低不是病

　　有些人来门诊看低血压，但正常人不存在“低血压”这样一种疾病。实际上许多人静息情况下血压低至80/50mmHg仍能正常地运动、工作和生活。但在营养不良、失血、过敏、应用某些药物（如某些治疗前列腺肥大的药物）、许多疾病（如肾上腺皮质功能减退）、严重疾病（如败血症）或者疾病的终末期（恶性肿瘤、心衰等）血压也会下降，甚至出现休克。

　　我们从卧位突然站起时，如果过快和过猛，会因一过性血压减低出现头晕。剧烈运动、高热、大量出汗、呕吐和腹泻、长期进食饮水减少等也会导致血压下降。

　　老年患者主动脉弹性减低，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的敏感性下降，对于血压变化的感知和调节减慢，容易导致血压过高、过低和波动过大，发生体位性低血压。

　　血压降得过低危害更大

　　有些高血压患者在家不量血压，就等着每月取药时让医生量一次血压，殊不知多数情况下来门诊量的血压会高于家里或者生活状态，如果医生完全按门诊血压调药的话，往往会造成血压过低。

　　有的人对血压变化过度敏感或过度反应，血压稍有变化便增加药物，尤其服用快速降压药物如心痛定（硝苯地平平片）者，加药容易导致不可控制的低血压甚至其他风险，如心率增快、心肌缺血/心绞痛、诱发心衰和心律失常。患者应首先解决导致血压升高的原因或者诱因。如果是失眠，一片镇静催眠药就可能解决问题。强烈、短暂和一过性因素导致的血压升高，如果一味使用降压药物，待诱因去除之后，其结果必然是低血压。

　　另外，基于最新的临床试验证据和有关降压的国际、国内指南，多数高血压患者将血压降到140/90mmHg以下就可以了，包括心脑血管病、糖尿病和肾病患者，老年人收缩压不高于150mmHg就可以了。尤其老年人对于高血压的耐受性很好，只要血压不是过高，一般不要急着把血压降下来。低血压对于老年人尤其是多病和衰弱者往往是沉重一击，甚至出现严重后果，如肾功能减退，心肌缺血甚至心绞痛，脑缺血甚至脑卒中。如果血压波动过大，没有办法很好控制，一般宁高勿低。

　　没有只降高压的降压药

　　单纯收缩期高血压患者经常问到的问题是，有没有降高压的药物啊？低压本来就不高，吃了降压药以后低压是不是就降没了？我要明确告诉大家，没有任何一种只降高压或者只降低压的降压药物。降压药物降压的幅度主要取决于基础血压水平，基础血压值越高，血压降低的幅度越大，基础血压越低或者正常，血压降低的幅度就会大大减小。因此对于大多数单纯收缩期性高血压患者来讲，只要高压降得合适，高压不降得过低，低压就不会跟着等幅度或者无限下降，也不会因为低压改变导致器官缺血。

文/北京大学人民医院心血管内科主任医师 许俊堂

血压剧烈波动比稳定的高血液危险，所以降压不易过快、过猛。

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