来曲唑可提高辅助生殖技术中单排卵成功率

来曲唑可提高辅助生殖技术中单排卵成功率
2015-03-23 17:31 来源：丁香园 作者：lena
当前，WHO 2型排卵障碍（促性腺激素与血清雌二醇水平正常但出现月经过少或闭经）占该疾病总人数的80%–90%。

1961年，Greenblatt等首先报道了采用克罗米酚诱导排卵来治疗WHO 2型排卵障碍，在随后的40年，克罗米酚作为治疗该病的一线药物。克罗米酚由于可口服、成本低等特点成为治疗无排卵的理想药物，但其会造成多胎妊娠率的升高（3%-8%）；虽然患者成功促排卵达60%–90%，但妊娠率只有10%–40%。

鉴于这种情况，目前多采用第三代芳香化酶抑制剂来曲唑来替代克罗米芬，来曲唑的主要优点是不占用下丘脑雌激素受体，使得正常的生理性负反馈存在，且单排卵率较高，与克罗米芬相比，多胎妊娠率随之降低。近期，渥太华生殖中心的学者Vause等报道了一例通过来曲唑促排卵成功生产的病例，并发表在 Fertility and Sterility 杂志上。

患者，32岁，孕2产1，孕中期流产1次，继发性不孕8.5年，有排卵过少和子宫功能性出血史。初步检查：促性腺激素水平正常，大于50个腔窦卵泡数，良性子宫内膜息肉。其配偶精液分析正常。患者曾进行一个周期的克罗米芬（50 mg）促排卵治疗，但仍未正常排卵。患者被诊断为多囊卵巢综合症，考虑采用来曲唑促排卵。

患者首先使用3-7天来曲唑（2.5 mg/d）诱导月经（排卵期雌二醇水平为61 pg/mL，孕酮水平0.47 ng/mL）。在剂量增加至5 mg/d后，尽管排卵期雌二醇水平达到118.5 pg/mL且第14天出现一个14 mm的卵泡，但患者仍无排卵（第24天时，雌二醇136.5 pg/ mL、孕酮0.58 ng/mL），在6天后（第30天）对雌孕激素水平进行了复查，确认非排卵延迟。

随后，调整剂量至7.5 mg/d，新周期第25天超声显示两个黄体，雌二醇601.7 pg/mL、孕酮＞40 ng/mL，人绒毛膜促性腺激素（HCG）试验阳性，浓度为1904 IU/L。经阴道超声显示妊娠7周，且有6个胚胎存活，医生对其进行减胎治疗（减4存2），妊娠19周胎膜自发破裂导致流产。2个月后，患者再次妊娠，妊娠39周行剖腹产安全分娩。

相较于克罗米酚，来曲唑治疗无排卵性不孕效果更佳。临床医生使用来曲唑的剂量多为2.5-5 mg/d，其单排卵率高，从而可以降低多胎妊娠率。但该报告使用来曲唑促排卵后出现六胞胎的情况，因此医生应该考虑进行卵泡跟踪检查，以减少多胎妊娠的潜在风险。

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