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输液反应甄别分析报告
外三科输液反应药学方面甄别分析：
1、了解输液反应过程：38床患者某某某，男62岁，昨日10：00时在输完骨肽氯化钠液换氨溴索氯化钠液，输液滴速约50-60滴。5分钟左右后出现：寒颤、末梢循环差、躯干皮肤花瓣现象。解立即给予地塞米松5mg入壶，吸氧，维生素C1g+葡萄糖酸钙静点，患者症状未缓几分钟后再给予异丙嗪25mg肌注后患者症状缓解。
2、查阅病历患者左肋骨多发骨折，其中于3月7日给予骨肽氯化钠液100ml 1/日静点促进骨折愈合，预防感染给予氨溴索氯化钠液30mg  2/日促排痰，适应症适宜，剂量合理，无禁忌。
3、现场查看药物已被半透明塑料袋封存，详细查看塑料袋内哈尔滨三联药业产骨肽氯化钠液空瓶，批号140825E2（该批240瓶，已用209瓶）：，江苏豪森药业产氨溴索氯化钠液近整瓶，批号：150122(该批4500瓶，已用2384瓶)。查瓶盖无松动。护士长反应液体瓶身无裂纹、颜色无变化、药液无浑浊。两种药物在同期使用患者中均为发生类似反应，因此可排除质量问题。
4、该输液反应符合在骨肽氯化钠液，药品说明书中【不良反应】不良反应少见，主要为：发热、寒战、皮疹，有过敏、类过敏相关症状，严重者可出现过敏性休克….. 氨溴索氯化钠液药品说明书中【不良反应】中，“不常见不良反应：呼吸困难；体温升高、畏寒”及2010年9月药品不良反应信息通报（第26期） 警惕骨肽注射剂的严重过敏反、应2012年9月药品不良反应信息通报（第49期） 警惕盐酸氨溴索注射剂的严重过敏反应中相关症状。药物过敏可在给药过程、间隙、给药后发生。骨肽为多组分生化药易敏性相对高，在发生药物不良反应时间上氨溴索氯化钠液相关性大。
结论：
1、该例输液反应排除药物质量问题及药物相互作用。
2、该例输液反应认定与骨肽氯化钠液、氨溴索氯化钠液两组药物相关，为药物不良反应。
                                             2015年3月12日
（注：以排除输液其他各种环节，要求确定该不良反应是骨肽氯化钠液、氨溴索氯化钠液哪一种药品所为。）

这种不良反应谁敢说确定！

按照当时情况两种药物均是怀疑药品，可以先停止使用氨溴索氯化钠注射液观察，如果未再出现不良反应，就可以断定是氨溴索氯化钠注射液，如果继续出现不良反应，那么就可能是骨肽注射液的不良反应。

1.部分同意3楼的观点——两药均为怀疑药物。但若骨肽单用未发生ADR就确定是氨溴索的观点不赞同。也许单用氨溴索也未必出现上述ADR。再者不排除换用时未用适当溶媒冲管二者在输液管内发生理化反应所致，也不排除二者ADR的累加。我们曾遇见过2例单用林可霉素和丁胺卡那时无任何ADR，而当二者联合用药（不同组）时出现严重ADR而死亡的病例，能说清哪个是“真凶”？是林可还是丁卡？。2.从ADR发生的时间，本人倾向于后者，但有一个前提——在骨肽换用氨溴索时用NS过渡。否则不排除二者相遇发生肉眼看不到的理化反应所致.因为氨溴索为盐酸,骨肽又是复方制剂(因手头一时不便找到相关pH值)

林可和丁卡联用，一般不建议。至于为什么，复习一下加深印象哈

既然这两个药物都有这方面的ADR,也不建议继续使用其中任何一个，既然已经可疑，就没必要在冒这个风险，换用其它药物吧。

zhaozengying 发表于 2015-3-19  17:57
既然这两个药物都有这方面的ADR,也不建议继续使用其中任何一个，既然已经可疑，就没必要在冒这个风险，换用 ...

停用了。只是领导对我没确定是哪个发生的ADR的报告不满意。

tyqdada 发表于 2015-3-19  16:08
1.部分同意3楼的观点——两药均为怀疑药物。但若骨肽单用未发生ADR就确定是氨溴索的观点不赞同。也许单用氨 ...

同意4楼的观点。也不排除操作时引入外源性毒性。

骨肽氯化钠液与氨溴索氯化钠液都有可能发生药物不良反应，骨肽有可能发生迟发型ADR,氨溴索既往报道中未有发生类似ADR，但不能完全排除氨溴索所致，建议先评估患者病情，停用骨肽，更换为促进骨折愈合的骨瓜提取物、鹿瓜多肽等，骨肽主要为猪和牛骨提取，鹿瓜多肽中多台主要为梅花鹿提取，可能可以替代使用。

沫沫无语 发表于 2015-3-26  11:14
骨肽氯化钠液与氨溴索氯化钠液都有可能发生药物不良反应，骨肽有可能发生迟发型ADR,氨溴索既往报道中未有发 ...

药物使用方面的建议，最好是明确的，不用模糊词汇“可能”、“或许”等。