对慢性胃炎可否使用微生态制剂的讨论

    某地药事管理委员会（规范应设置“药事管理与药物治疗学委员会”，简称“药委会”）举办药学知识竞赛，其中一处方分析题目和评价如下：
    患者，31岁，诊断：慢性胃炎。处方：双歧杆菌三联活菌胶囊210mg×36粒/盒×2盒，用法：2粒，3次/日，口服。评价：适应证不适宜。根据说明书：双歧杆菌三联活菌胶囊的适应证用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻中度急性腹泻及慢性腹泻、及消化不良、腹胀。因此双歧杆菌三联活菌胶囊对慢性胃炎不适宜。
    药委会日常工作由药学部门负责，其对合理用药水平的掌握很大程度体现了药学人员的学术地位。为此不揣冒昧，提出商榷意见与同道讨论。
    （1）胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，生理性炎症是胃黏膜屏障的组成部分之一，但当炎症使胃黏膜屏障及胃腺结构受损，则可出现中上腹疼痛、消化不良、上消化道出血甚至癌变。根据其常见的病理生理和临床表现，可大致分为急性、慢性和特殊类型胃炎。慢性胃炎病因和发病机制包括幽门螺杆菌（Hp）感染，十二指肠-胃返流（胃肠慢性炎症、消化吸收不良及动力异常等所致，长期返流可导致胃黏膜慢性炎症），自身免疫，年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏（老年人胃黏膜退行性改变；长期消化吸收不良、食物单一、营养缺乏均可使胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺萎缩）等。双歧杆菌三联活菌胶囊等微生态制剂直接补充人体正常生理细菌，促进机体对营养物的消化，合成机体所需的维生素，激发机体免疫力，改善消化不良、腹胀，对慢性胃炎有相应治疗作用。
    （2）中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出，尚在探索中的Hp感染处理措施包括联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可以减轻或消除根除Hp治疗导致的肠道微生态失衡，是否可提高根除率有待进一步研究。对于一个学术组织提出的有相应可行性的探索措施，鼓励药学人员积极参与其中，共同研究，不建议直接评价为不合理制止临床使用。
    （3）以“胃炎”，“微生态制剂”或“活菌”、“益生菌”为关键词可检索到大量微生态制剂辅助治疗Hp感染文献报道。文献认为，微生态制剂可以通过同Hp竞争结合位点、抑制Hp所致炎症反应、提高黏膜的免疫能力、产生抑制Hp物质、加强黏膜屏障功能等，抑制Hp的生长；同时可以减轻抗Hp治疗方案引起的不良反应，因此可安全地用于Hp感染的辅助治疗。
    （4）慢性胃炎病因常见功能性消化不良。中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意见(2012年)》认为，慢性胃炎有症状者主要为消化不良，且为非特异性，慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应，治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则，慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。中华预防医学会微生态学分会儿科学组《微生态制剂儿科应用专家共识》指出，微生态制剂分为益生菌、益生元（原）和合生元（原），对功能性消化不良（包括小儿厌食症）、功能性便秘和功能性腹痛，推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等益生菌药物，此外益生元药物（乳果糖）对功能性便秘疗效确切，推荐使用。
    （5）原卫生部转发的《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》，开宗明义指出，目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。
    综上，慢性胃炎病因、临床症状多样，需个体化治疗，该用药方案不建议过多干预。药学人员可对处方超7天用量宜注明理由以规范处方书写予以适当提醒。

学习，学习，疑问很久了

处方点评还要结合临床诊断、病理、诊疗常规等多方面来点评，不能单方面只看药品说明书，学问大呢

深层次点评“药”以理服人

说明书具有法律意义,受到法律认可,新规范、新指南、新共识等这些没有法律保障,只能是探索,可以参考.点评应当以说明书为准.我们应做受法律保护的工作,不要一开始就违法!

学习了，可不可以列入超说明书用药管理？

仁者见仁，智者见智，临床的东西不是死板的生搬硬套，往往要灵活运用

幽门螺杆菌相关性胃炎，予根除幽门螺杆菌。即“慢性胃炎”不宜常规性给予微生态制剂，确有使用指征的建议临床完善诊断。

临床作常规大量使用的品种，往往背后有促销的成分，这些理论想也想的到，不是绝对禁忌；
药师也不至于那么低智商，但是只要和“胃炎”靠点边的都用，难道不是很过分吗?用了和不用
就没区别的药品，不用才是合理的。