饮食正确才能安心用药

饮食正确才能安心用药

本文作者：邵 燕、张东萍；作者单位：浙江省嵊州市人民医院药剂科；本文已经本站推荐给《中国医药报》并发表在2015年02月06日该报“合理用药”专栏。

“您懂得合理饮食吗？”这个简单问题对大多数人来说回答起来很容易，但是，对那些需要长期用药的患者来说，答案却并不那么简单。

近日，笔者所在医院一位护士大姐在为一个患者的国际标准化比值（INR）纠结不已。INR值是世界卫生组织（WHO）推荐用于监测口服抗凝剂（如华法林）疗效的首选指标，INR数值变化说明抗凝剂的药效受到了影响，这对以华法林预防血栓栓塞的患者来说是非常危险的。原来护士大姐的先生长期口服华法林片抗凝，一直严格遵医嘱服药，INR值也一直在目标值范围内。但最近，这个INR值连测几次都偏低，她询问过医生，却找不出什么原因。于是带着这个疑问，护士大姐又踏入了临床药学室向临床药师咨询。

为此，临床药师仔细询问：“最近你先生是否按时、按量服用华法林？是否新加用了其他药物？”回答都是否定的。

“那么，他最近饮食习惯上有什么变化？”听到这个问题，大姐猛然想起：“说起来还真是，听说喝蔬菜汁对身体好，我先生就每天将五六个胡萝卜打成蔬菜汁，早晚各喝一大杯，不会是这个原因吧？”临床药师回答，很有可能就是这个原因。

原来，胡萝卜不仅含有胡萝卜素，还富含维生素K；华法林正是通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成而发挥抗凝作用。患者每天喝那么多胡萝卜汁，严重影响了华法林的药效，其INR值自然会降低。“罪魁祸首”终于找到了，护士大姐回去立即调整先生的饮食，不再喝胡萝卜汁，INR值果然又恢复到正常范围了。

现在，大家都知道要健康生活，绿色饮食。但是很多人还不知道，有些食物过量食用也会产生类似药品的作用，特别是在服药期间，若饮食搭配不当，不仅会影响药效，甚至还会产生毒副作用。那么，到底哪些药物在饮食方面有特殊禁忌呢？笔者整理了一些常用药物与食物的搭配禁忌，列举如下。

抗凝药

华法林是常用的口服抗凝血药，其抗凝效果极易受食物和营养品的影响。富含维生素K的食物，如花菜、卷心菜、豆角、菠菜、豌豆、纳豆、胡萝卜等可抵消华法林对由维生素K决定的凝血因子合成的影响，从而降低其抗凝效果。

饮食中蛋白质摄入不足可引起低蛋白血症，而低蛋白血症可以导致华法林血浆结合蛋白水平降低，血浆中游离型药物浓度增加，疗效增强，容易引发出血的不良反应。

因此，当患者口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目添加营养品，并定期监测INR值。

降压药

肉类和海鲜制品能使血浆尿酸水平升高，而奶制品（特别是低脂奶）则可使尿酸水平降低。因此，在服用呋塞米（速尿）等能易引起高尿酸血症的利尿降压药时，应避免食用大量肉制品和海鲜制品，而应增加奶制品的摄入。

保钾利尿药（如螺内酯）能减少肾脏分泌钾离子，易导致高钾血症，因此服药期间，应避免食用大量富钾食物，如香蕉、橘子、菠菜等。

酒精有扩张血管的作用，与降压药同服时，二者形成“叠加”作用，可能导致低血压。

葡萄柚（俗称西柚），其成分可抑制肝脏CYP酶系统而影响硝苯地平、氨氯地平等降压药的代谢，使药物血浓度升高，毒性增强，导致低血压。因此，高血压或稳定型心绞痛患者在服药前后，不应食用葡萄柚或饮用葡萄柚汁，但橙汁可饮用。

调脂药

对于调脂药，目前研究较多的亦是葡萄柚汁对他汀类药物的影响。患者服用葡萄柚汁后，洛伐他汀、阿托伐他汀的血药浓度均有大幅度升高；但常规饮用量（每日250毫升）对普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀所产生的影响很小，无临床意义，大量饮用（每天超过1升）则明显提高药物血浆浓度，易引起肌痛、肌炎及横纹肌溶解症、急性肾衰等严重不良反应。

抗菌药

服用四环素类抗菌药（如多西环素等）和喹诺酮类药物（如司帕沙星、左氧氟沙星等）时，不宜同时食用牛奶、酸奶、乳酪等奶制品，因为奶制品中富含钙、镁、铝等金属离子，影响这些药的吸收和药效。因此，这些抗菌药与奶制品的服用时间至少要间隔2小时。

服用磺胺类药物（如复方磺胺甲恶唑片）时，不宜吃酸性水果（如柑橘类、山楂、五味子、李子、乌梅等）、含枸橼酸的酸性饮料（如桔汁、健力宝、雪碧等）、酸菜、醋等。否则药物容易在泌尿道中析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等。服此类药物期间注意多饮水，保持高尿流量。

头孢哌酮、甲硝唑、呋喃唑酮等很多抗菌药含有类似双硫仑结构成分，如果与酒同服，会导致人体内乙醛浓度升高，继而发生双硫仑样反应，出现呕吐、头痛、面部潮红等不适症状。

抗骨质疏松药

抑制骨吸收的药物，如利塞膦酸钠、依替膦酸二钠、阿仑膦酸钠等，服药前后2小时内，应避免食用高钙食品（如牛奶或奶制品），否则会影响这些药物的吸收。

抗抑郁药

单胺氧化酶抑制剂，如吗氯贝胺、异卡波肼等服用期间，应避免进食大量富含酪胺的食品，如乳酪、啤酒、鸡肝、巧克力等，否则容易造成酪胺蓄积，诱发头晕、头痛、心慌等不适。

中医学自古以来就有“药食同源”的说法，正因为我们平常吃的很多食物都有药性，特别在过多摄入时，就需要警惕“量变到质变”的影响。甚至连饮品中也暗藏玄机，像茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、茶碱等，可与多种含金属离子的药物发生沉淀而影响吸收；而酒精和很多药物都会发生作用，如酒精可增强镇静安眠药引起记忆力减退的副作用，加重抗结核药的肝损伤，增加阿司匹林等解热镇痛药引发胃溃疡或急性出血性胃炎的风险。所以，正在用药的患者一定要注意科学的饮食搭配，合理膳食，服药期间戒酒、忌茶，才能达到事半功倍的效果。

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