依那普利与保钾利尿药的合用？

各位老师 在看依那普利说明书时  发现其与利尿剂合用疗效加强但不宜与保钾利尿药合用 为什么？谢谢

ACEI与ARB可致高血钾

临床观察一般不影响血钾，这样的相互作用还应该考虑患者是否存在低血钾，比较复杂，点评应该核实

据说依那普利可以升高血钾，两者合用可能导致高血钾。
但是个人觉得这不成为问题，两者的升高血钾的能力有限，一般的使用高血钾的发生率不算高，只要监测血生化水平即可。药师也可以建议医生联合使用排钾利尿剂，使用药更加合理。

是“据说”对血钾升高影响不明显，循证文献笔者未见
以下是不同厂家依那普利说明书的说法：
【用法用量】口服。开始剂量为一日5～10mg，分1～2次服，肾功能严重受损病人(肌酐清除率低于30ml/min)为一日2.5mg。根据血压水平，可逐渐增加剂量，一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量一般不宜超过40mg，本品可与其他降压药特别是利尿剂合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿剂合用。

【注意事项】1．个别病人，尤其是在应用利尿剂或血容量减少者，可能会引起血压过度下降，故首次剂量宜从2.5mg开始。2．定期作白细胞计数和肾功能及血钾测定。

【药理毒理】马来酸依那普利在肝脏水解为依那普利拉，后者是肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。肾素血管紧张素转换酶(ACE)为肽基二肽水解酶将血管紧张素I(AgI)转化为缩血管物质血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。抑制ACE可以减少组织和血浆中AgⅡ的形成，减少醛固酮分泌，提高血浆钾浓度。

CP2005《临床用药须知》记载：

是“据说”对血钾升高影响不明显，循证文献笔者未见
以下是不同厂家依那普利说明书的说法：
【用法用量】口服。开始剂量为一日5～10mg，分1～2次服，肾功能严重受损病人(肌酐清除率低于30ml/min)为一 ...
mycylzd 发表于 2009-6-7  23:31

对血钾升高影响不明显，循证文献有的，需要自己找
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以前对这类问题没有注意，谢谢各位的提醒。