手术期间的肺损伤：发生率和转归

术后肺损伤的发生率如何，不同的通气策略有何影响？



背景资料

肺损伤是外科手术的一种严重并发症。 我们进行了系统回顾和荟萃分析，以评估发生率、患病率和术后肺损伤引起的住院死亡率是否受到手术类型的影响，以及转归是否依赖于通气的类型。


方法

我们在 MEDLINE（联机医学文献分析和检索系统）、CINAHL（护理和联合卫生文献累积索引）、Web of Science (科学网) 及 Cochrane Central Register of Controlled Trials（考克兰对照试验注册中心）上搜索了截至 2014 年 4 月发布的观察研究和随机分配对照试验，藉此对成年人腹腔或胸腔手术期间的肺保护性机械通气和常规机械通气进行了比较。 对个体患者的数据进行了评估。 通过从术后肺损伤患者的住院死亡率中减去无术后肺损伤患者的住院死亡率，计算了归因死亡率。


研究结果

我们确定了涉及 3365 名患者的 12 项研究。 腹腔和胸腔手术的术后肺损伤的总发生率相似（3·4% 对比 4·3%，p=0·198）。 发生术后肺损伤的患者与没有发生术后肺损伤患者相比，其年龄较大，美国麻醉医师协会评分较高及败血症或肺炎的患病率较高，手术期间接受输血的频率较高，并且接受通气的换气量较高，呼气末正压水平较低，或两者均有。 术后肺损伤患者与无损伤患者相比，其在重症监护病房的时间更长（8·0 [SD 12·4] 对比 1·1 [3·7] 天，p<0·0001），住院时间更长（20·9 [18·1] 对比 14·7 [14·3] 天，p<0·0001），且在医院死亡率更高（20·3% 对比 1·4%，p<0·0001）。 术后肺损伤的总归因死亡率为 19% (95% CI 18–19)，并且腹腔与胸腔手术患者之间差别显著（12·2%，95% CI 12·0–12·6 对比 26·5%，26·2–27·0，p=0·0008）。 在医院死亡的风险与通气策略无关（校正的 HR 0·71，95% CI 0·41–1·22）。


解读

术后肺损伤与在医院的死亡率增加和滞留在&#8203;&#8203;重症监护病房及医院的时间长短相关。 由于术后肺损伤的归因死亡率，胸腔手术后比腹腔手术后要高。 肺保护性机械通气策略可减少术后肺损伤的发生率，但并未改善死亡率。


参考材料
Serpa Neto A, Hemmes SN, Barbas CS, et al. Incidence of mortality and morbidity related to postoperative lung injury in patients who have undergone abdominal or thoracic surgery: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2014;2:1007-15.