关于I切的预防用药的一些疑问

今天查病历发现一点问题，向高手请教：
1、很多I切的病历中都可以看到预防用药时间过长，理论上一般是不超过24h，38号文中提到个别情况是可以延长至48h，这个“个别情况”跟高危因素是一个意思吗？如果不是，有具体的指向吗？
2、38号文中提到骨科的一些装置内固定术是可以使用头孢曲松的，此为三代头孢，这类手术除了头曲可以用其他的三代头孢吗？比如头孢噻肟，头孢他啶等等
3、关于美洛西林的用法：目前应该存在很多这个药物是每日bid给药的，但是去查查它的说明说可以发现，它是明确说明q6-q8h给药的，严重的时候可以q4-q6h给药，这么说来它bid给药还算合理吗？就如哌拉西林他唑巴坦，也是这种情况，有的医院下令至少要q8h给药才算合理。
4、I类切口的预防用药，术后的给药方案，如次日的给药方案也要符合抗生素PK/PD原则吗？如头孢呋辛，如果患者术后的第二天的预防给药是qd,是否合理？

1、个人感觉是一个意思哈，就是存在高危因素24小时内停药易导致感染的病历须延长至48小时，木有啥具体的指向啊
2、不能用别的代替啊，虽然都是三代，但也是有差别的啊，无论抗菌效力，耐药性还是价格上，综合考虑头孢曲松最佳
3、不合理啊，我们医院也存在这个情况，反复跟临床交涉，现在哌拉和美洛西林都至少是q8h给药啊
4、当然不合理啦，qd达不到有效的血药浓度啊，这样还容易诱发细菌耐药， 还不如不用呢，抗菌药物要么用要么不用，要用就一定要足量，这个一定要跟临床的去交涉

胡儿药师 发表于 2015-1-16  08:49
1、个人感觉是一个意思哈，就是存在高危因素24小时内停药易导致感染的病历须延长至48小时，木有啥具体的指向 ...

补充：预防给药不宜使用限制使用级抗生素。因此，不宜选用头孢他啶、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦等作为预防用药。

1类手术切口不是在术前的0.5~2小时内给药的吗？为什么呋辛要在术后给啊？
预防用药一般是一次性给的（手术时间长，出血量大例外）qd给药为什么不合理？

q6-q8h是治疗用治疗与预防要求不一样，所以不能套用治疗的要求。

如果全国的一类切口手术都用头孢唑林或头孢曲松，各位觉得合理吗？
个人觉得，只要选择的药物的优势抗菌谱符合手术预防的目标感染菌就应该是合理的；至于术后续接给药的频次问题，应该保持从第一剂给药开始的有效血药浓度

执著 发表于 2015-1-16  09:34
补充：预防给药不宜使用限制使用级抗生素。因此，不宜选用头孢他啶、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦等作为预 ...

不安份的鱼 发表于 2015-1-16  12:17
1类手术切口不是在术前的0.5~2小时内给药的吗？为什么呋辛要在术后给啊？
预防用药一般是一次性给的（手术 ...

即刻（一次性）给药与多次给药【但频次是qd】不是一个概念。