抗生素经验性治疗的调整的现状

在2014年12月的《Lancet Infect Dis.》杂志中，一篇文章介绍了抗生素经验主义治疗方法调整的现状。其结果为低于三分之一的患者在开始经验性抗生素治疗的五天内换用更窄谱的抗菌药物。需要优化的诊断方法和持续教育以指导抗菌药物的停药。

背景：根据培养结果和临床症状所对的经验性的抗生素进行调整被推荐用来控制抗生素滥用和抗生素抵抗。研究目的是评估患者开始使用经验性的抗生素的频率，经验性治疗的特点和患者开始使用抗生素的临床特点，不同时间点转化到经验性治疗的规律和治疗前五天对初始经验性治疗进行调整的相关因素。

方法：研究人员设计了一项病例回顾分析，纳入的是2009年到2010年之间在六家美国医院住院四天，摄入一种或以上抗生素的住院患者。我们的主要结局指标是经验性治疗第五天或第五天前经验性治疗的调整，用三类变量来分析。二分类变量分析用来评估结局相关的人口统计分析和临床变量。P值低于0.1的变量被纳入多变量广泛线性潜在回归多项逻辑函数综合模型。

结果：在六个研究点中，6812位患者中有4119人（60％）服用了抗生素。在1200位随机选择的服用活性的抗生素的患者中，有730人（61％）的患者符合纳入标准。在治疗开始时，有220位（30％）患者没有出现发热迹象，白细胞数量正常。从432位（59％）患者提取组织做培养，250位（58％）患者结果阴性。在试验的第五天，12.5％的经验抗生素治疗升级，21.5%抗生素抗菌谱变窄或者停药，66.4％没有变化。治疗开始便采集样本培养，更可能换用抗菌谱更窄的抗生素或停用抗生素，（调整OR 1.68, 95％CI 1.05～2.70），在起始进行了放射性分析的研究中，没有发现感染（1.76，1.11～2.79）。抗菌药物升级与多重感染（2.54，1.34～4.83）和阳性培养结果（1.99，1.20～3.29）有关。

说明：尽管在临床感染迹象不存在的情况下，经验性的广谱抗菌治疗是常见的，。低于三分之一的患者在开始经验性抗生素治疗的五天内换用更窄谱的抗菌药物。需要优化的诊断方法和持续教育以指导抗菌药物的停药。

（选题审校：周俊文 编辑：余睿智）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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