哺乳期安全用药原则

作者：冀连梅

哺乳期的妈妈能用药吗？非得用药的话，是不是就不能哺乳了？

小细节，大影响
哺乳期妈妈需要注意的是，若不得已使用了哺乳期禁用的不安全药物，需要暂停哺乳。即使用药结束，恢复哺乳的时间也有讲究。

1. 了解药物半衰期

根据药物在体内清除的理论，每一种药物都会有半衰期，通常会在药品说明书里注明。那么了解药物的半衰期有什么用呢？

一般认为，经过 5 个半衰期左右，药物就能从体内完全清除，就可以恢复哺乳了。例如抗菌药物左氧氟沙星，说明书里标注的半衰期是 6 个小时左右。而 5 个半衰期的时间后，可以认为药物在体内基本清除，因此用半衰期的数值 6 乘以 5，就能算出，一次服药后大概 30 小时，药物可以从身体里清除干净。

也就是说，服用左氧氟沙星后，30 个小时左右就可以恢复哺乳。

2. 了解药物剂型

药物剂型通常分为「速释剂型」和「缓 / 控释剂型」。

以片剂为例，普通片通常都是速释剂型，需要一天多次吃药；缓 / 控释片通常为长效剂型，常规一天吃一次药就行。

哺乳期妈妈用药时，应选择速释剂型，尽量避免缓 / 控释剂型，以防药物在母体内停留时间太长。

3. 推荐哺乳期的妈妈接种流感疫苗

哺乳期妈妈另外要注意的是，6 个月以下的宝宝不适合接种流感疫苗，他们对流感的抵御能力更需要依靠妈妈，因此推荐哺乳期的妈妈接种流感疫苗。

同理，为了防止家人患流感而把病毒传染给小宝宝，家中照顾宝宝的看护人员也应该及时接种流感疫苗。

4. 影像检查和麻药不会影响到吃母乳的宝宝

哺乳期拍片和看牙也让很多妈妈纠结。事实上，做 CT、X 光和核磁共振的过程中，身体会承受一定的辐射，但它不会影响之后的哺乳，妈妈可以不用担心。补牙的过程中会用到麻药，但补牙使用的麻药在体内代谢很快，也不会影响到吃母乳的宝宝。

哺乳期外用药使用须知
关于外用药的使用，哺乳期妈妈们的问题更多。

1. 脚气膏还能用吗？

「冀老师，我的脚气发作啦，又痛又痒，还在哺乳期，请问可以用啥药啊？」

大家都知道，达克宁可以治疗脚气，它的有效成分是「硝酸咪康唑」，这个成分外涂基本上不进入乳汁，因此哺乳期局部外用不影响哺乳。

2. 乳房湿疹怎么抹药呢？

「请问哺乳期乳房皮肤湿疹（非乳头非乳晕部分）可以用药吗？会进入乳汁吗？」

哺乳期妈妈患湿疹的也很多。哺乳期可以选择使用「丁酸氢化可的松」或「莫米松」之类「激素强度」稍弱的激素。

但要注意，应短期小面积使用，要在喂奶后涂，别让宝宝皮肤接触到，尤其别让宝宝吃到。

如果给乳房上的湿疹抹药，喂奶前需要把药膏彻底清洗掉。

3. 乳头咬伤能涂药吗？

「请问药师，乳头被宝宝咬伤，为避免感染，能否涂抹金霉素软膏或百多邦，并于下次哺乳之前洗净？」

几乎每个哺乳期妈妈都有乳头被宝宝咬伤的经历。

治疗宝宝的咬伤通常推荐使用「羊脂膏」，这个药膏，即使被宝宝吃进去也没事。

如果买不到，也可以哺乳后立刻涂少量「金霉素软膏」或者「百多邦」，下次哺乳前洗净，别让宝宝吃到或宝宝皮肤接触到。

4. 妈妈得了带状疱疹还能喂奶吗？

我们医院曾经接诊过一个 4 个月大就患水痘的宝宝，病因是由于妈妈得了带状疱疹。

这里特别想提醒一下哺乳期妈妈：引起水痘的病毒和引起带状疱疹的病毒是同一种病毒。

哺乳期妈妈若得了带状疱疹，要避免与宝宝亲密接触。

但治疗带状疱疹的阿昔洛韦，哺乳期使用是安全的。

总结
总之，哺乳期用药的使用原则是：

1. 尽量避免使用哺乳期不安全的药物；

2. 有自愈倾向的疾病能不用药就不用药；
3. 患病需要用药时，不要硬扛，尽量选择哺乳期安全的药物；
4. 一旦使用药物，要按照成人正常剂量服用，不要随意减量；
5. 尽可能选择单一有效成分的药品，避免复方制剂；尽可能选用速效剂型而避免长效剂型；
6. 能用外用药解决问题时，不选口服药；
7. 服药时间应该以哺乳后立刻服用为最佳，或者在宝宝最长的一轮睡眠之前服药；
8. 为了自己，也为了宝宝免受流感的侵袭，建议哺乳期妈妈及时接种流感疫苗。

谢谢