抗凝药，术前停不停？

抗凝药，术前停不停？

手术科室经常会遇到术前病人在使用抗凝或抗血小板药物的情况。通常情况下，领导都会预先让病人停用这类药物1周左右，以减少术中术后出血并发症。然而，是不是每个病人都可以停抗凝、抗血小板药物呢？又是否所有手术都需要停这类药物呢？

首先思考一个问题：一个前列腺增生患者，要做经尿道前列腺电切，但是曾因为冠心病冠脉支架置入，正服用阿司匹林抗血小板，怎么办？手术做不做？大概会停阿司匹林5-7天在做吧？

那么，如果这个病人脑出血，要急诊开窗血肿去除，怎么办？难道也需要先停5天？

摸不着头脑的话，就来看看下面这个表吧！

*：GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班快速起效，快速失活：停药4h后，血小板活性 恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术前停药。

其中，心脑血管风险为：

低危A：

① PCI、金属裸支架（BMS）置入或CABG术后>6个月

② ACS或MI >6个月

③ 合并后遗症的脑卒中后>12个月

中危B：

① MI、PCI+BMS置入、CABG术后、无后遗症的脑卒中后6-24周

② DES置入后>12个月

③ 高风险支架（长支架(>36mm)、近端支架、多枚支架、支架内重复支架、慢性完全梗阻置放支架、小血管及血管分叉部位支架）

④ 其他：糖尿病、低左室射血分数、既往支架内血栓形成、恶性肿瘤所致高凝状态。

高危C：

① MI、PCI、BMS置入或CABG术后<6周；

② 高风险DES置入后<12个月；

③ 脑卒中<2周。

手术出血风险为：

低危1：通常不需要输血的体表微整形、基本外科手术及活检术、骨科小手术、ENT小手术、无活检的内镜检查、眼科前房手术、拔牙等。

中危2：可能需要输血的内脏手术、心血管手术、骨科大手术、ENT手术、泌尿外科内镜手术；

高危3：封闭空间出血手术如颅内手术、脊椎管内手术、眼科后房手术、心脏手术、需要输血的大手术。

最后要说一句，尽管按上表所示，几乎所有患者所有手术，都不需要停阿司匹林。但事实上，因为国人相比于白种人，更倾向于出血，因此，只要病情允许，术前一般也考虑停阿司匹林。

作者：北京协和医院外科蒋超医师

美编：粉条儿菜

参考文献：

1．Chassot P G,Delabays A, Spahn D R. Perioperative antiplatelet therapy: the case forcontinuing therapy in patients at risk of myocardial infarction[J]. Britishjournal of anaesthesia, 2007, 99(3): 316-328.

2．Patel P A, FleisherL A. Aspirin, Clopidogrel, and the Surgeon[J]. Advances in surgery, 2014,48(1): 211-222.

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