一尿路感染患者的反复使用抗生素的病历

患者女性，目前诊断为泌尿系感染，反复尿频，尿急，尿痛10+年，加重1周入院，10年内反复发生泌尿系感染，多次使用抗菌药物，1周前感觉症状夜间较重，伴下腹坠胀不适，解小便7-9次，每次量少，淋漓不尽，门诊查尿查规提示感染，给予左氧氟沙星0.3每天一次静滴，但症状缓解不明显，立即复查：60个/ul、WBC:70(+1)Cell/uL，之后入院，8年前有泌尿系结石病史，本院做过碎石治疗，有3年高脂血症，长期服用阿托伐他汀钙片，对磺胺过敏。
查体正常，无特殊不适，上腹B超显示胆囊壁毛糙，做尿道镜检查显示右肾及输尿管上段积水，右侧输尿管入膀胱段结石可能性大，膀胱有炎性表现，头孢哌酮舒巴坦皮试阳性，所以选用头孢曲松，目前为止，使用2天，症状稍好转，但医生的困惑是该病人诊断只能下泌尿系感染，肾脏虽有积水，但结构没有发生改变，即时根据病人病情考虑下肾盂肾炎也不合适，抗菌药物方面之前门诊左氧氟沙星选用效果不好，现在选的头孢曲松效果也不明显，提出遇到此类情况，抗菌药物怎么选，请教各位！

首先进行中段尿微生物标本检验，结果未出前看看选些青霉素类的药物。

首先进行中段尿微生物标本检验，结果未出前看看选些青霉素类的药物。

现在使用过抗生素后，中段尿估计培养不出什么。患者不知年龄多大，左氧0.3静脉滴注，剂量偏小。罗氏芬不知使用剂量多大？如效果不好，要考虑含酶的青霉素类。

头孢曲松不经过肾脏排泄而在肝脏排泄，且对肠杆菌效果并不如其它头孢三代，建议可使用头孢他啶或哌拉西林舒巴坦等

左氧对肠杆菌的耐药率有50%，所以并不是最理想的药物

左氧对肠杆菌的耐药率有50%，所以并不是最理想的药物

喹诺酮类对大肠埃希菌耐药菌株在50%以上，泌尿系感染应根据细菌药敏实验结果选用该类药物；可以考虑用用不常使用的呋喃妥因及磷霉素试试。

regenlee 发表于 2014-12-12  09:01
现在使用过抗生素后，中段尿估计培养不出什么。患者不知年龄多大，左氧0.3静脉滴注，剂量偏小。罗氏芬不知使 ...

嗯，抗菌药物都用很多，所以培养不出来，但病人头孢哌酮舒巴坦过敏，含酶抑制剂的其他抗菌药物能继续使用吗，会存在交叉感染的可能性吗