2型糖尿病处方分析1则

患者，男，50岁，内科。临床诊断：2型糖尿病。
处方：
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（优泌乐25R）3ml:300U/支×3支，用法：20U，bid，皮下注射；
瑞格列奈片2mg×30片/盒×2盒3片，用法：2mg，tid，饭前服用；
盐酸吡格列酮片15mg×14片/盒×3盒3片，用法：30mg，qd，口服；
阿卡波糖片50mg×30片/盒×2盒，用法：50mg，tid，餐中服用。
主要存在问题：联合用药不适宜。
分析：（1）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液为预混胰岛素，瑞格列奈为格列奈类胰岛素促泌剂。《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）“2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径”指出，采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂；“胰岛素的起始治疗注意事项”指出，预混胰岛素根据患者的血糖水平，可选择每日1～2次的注射方案，当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。2013年《成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识》亦指出，促泌剂可发生低血糖和体重增加的不良反应，因此，除基础胰岛素外，不建议胰岛素和促泌剂联合使用。（2）处方超7日用量建议注明理由以规范处方书写。
意见：根据血糖控制水平优化治疗方案，瑞格列奈优选为其他类别的降糖药如二甲双胍（排除禁忌证），或调整其他降糖药剂量。

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“采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂”为什么？防止低血糖的发生，还是什么？

好好学习了

谢谢分享，学习了

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感谢发布实例分析，相互学习非常好！

2型糖尿病为慢性病，限定7日用量是否适宜？

hct 发表于 2014-12-11  16:37
2型糖尿病为慢性病，限定7日用量是否适宜？

不用限定7日用量，注明理由规范书写即可。后者是《处方管理办法》与医保等相关规定的共同要求。