孙杨吃错了什么药，竟然被禁赛？

2014-11-25 Luxenius 丁香医生

北京时间 11 月 24 日消息，国家体育总局反兴奋剂中心在其官方网站上公布了一则爆炸性消息，中国游泳运动员孙杨，在全国游泳冠军赛的一次赛内兴奋剂检查中出现阳性，遭到禁赛 3 月和罚款的消息，引起了国内外媒体的轰动，有媒体认为孙杨至少应该禁赛 2 年，并且没有资格参加亚运会。此前一直备受争议的游泳天才，又一次成为了焦点。

与其草草评论，不如先从涉事药品「曲美他嗪」开始，了解一些背景知识再来发表看法也不迟。

曲美他嗪是一种什么药？

「曲美他嗪」是一种心血管药物，商品名叫「万爽力」，是临床上非常常用的处方药，心血管医生都再熟悉不过。一句话讲，曲美他嗪主要是用来改善心肌缺血的。

1. 什么是「心肌缺血」呢？

心脏是 24 小时不停地有力搏动的，需要源源不断地消耗大量的能量和氧份，这些能量通过冠状动脉中的血液来供应，一旦血液供应不足，轻则出现心绞痛，重则影响心脏功能，甚至发生心肌梗死。

所以，冠状动脉出现的各种问题都可能使心肌缺血。

2. 曲美他嗪对心肌缺血的治疗作用

曲美他嗪对这种心肌缺血很有针对性。它能扩张冠状动脉，增加心脏的血供，还能改善心肌的能量代谢，减少心脏对能量和氧份的消耗，缓解供不应求的情况，继而，减轻心脏的负担。

因此，一开始这个药主要开给冠心病、心绞痛患者长期使用。

3. 曲美他嗪的「心肌保护作用」

20 世纪 90 年代曲美他嗪是心脏病学研究的热点药物，研究发现，长期服用曲美他嗪不仅能显著减少心绞痛的发作，对合并心功能不全的患者也有明显的改善。因此，对很多没有冠心病但希望改善心肌血供和做功能力的患者，医生也常开这个药，并概括为此药的「心肌保护作用」。

曲美他嗪的副作用很少，是一种长期服用较为安全的药物。最近药监机构提醒谨防曲美他嗪导致的运动障碍、「帕金森症状」，实际上出现的概率也很小。

曲美他嗪可以改善运动成绩吗？

作为专科医生，可以肯定地说，对于确定存在缺血性心脏病的患者，长期服用曲美他嗪确实能明显改善他们的运动能力，不管是耐力还是运动的强度都能得到提高。

然而对于健康人甚至运动员，这方面的直接证据就几乎没有。我们只能从一些间接的事实来推断。例如，在患有外周血管疾病但心脏没问题的患者中使用 3 个月的曲美他嗪，在外周血管病没有得到改善的情况下，患者的运动耐力也是有所提高的。

那么，对于完全健康的人，说不定也能有正面的效果。

此外，相关厂商告诉我，确实听说有运动队以提高比赛成绩为目的，让运动员长期将曲美他嗪当「补剂」来服用的传闻。

由于没有针对性的研究，我们暂时还不好说这种走捷径的想法能否如愿，某些运动员的战绩是否与服药有关。

不过，2014 年 1 月，曲美他嗪首次被世界反兴奋剂组织列为禁止运动员参赛期间服用的药品。这也侧面佐证了运动队将它当作补剂的传闻。

孙杨为何会服用曲美他嗪？

昨日孙杨在微博发表了一篇简短的声明，表示自己心脏经常出现不适，医院诊断是病毒感染心肌造成心肌缺血，所以医生给开了这个药，自己属于长期服用。

单从上述信息看，这样的说法是存在诸多疑问的。

1. 如果要考虑「病毒感染心肌」，那基本上就是病毒性心肌炎。

这是一种来势汹汹的心脏病，在治疗中也许会用到曲美他嗪，而痊愈后，如果没有大的后遗症，是不需要长期服用的，而如果存在后遗症，那么高强度运动的能力是值得考量的。

2. 而如果「病毒感染」只是一种对病因的猜测，那么存在心脏不适、「心肌缺血」的孙杨又是否适合长期服用曲美他嗪呢？

其实，在心内科的门诊，有将近一半的病人，表示自己心脏不适，却找不出任何器质性的病变，也找不到心肌缺血的证据。还相当多的病人，单纯只是心电图看着像心肌缺血的表现，却年纪轻轻、没有明显的高危因素，那我们仍然不这么轻易去诊断，更不会轻易用药治疗。

11 月 24 日，浙江省游泳协会发布通告：

据调查， 2008 年 11 月孙杨因感冒后出现了胸闷、心悸不适等症状，经专家会诊后认为孙杨存在心肌缺血情况，与感冒病毒感染损伤心肌有关，予服用『万爽力』以治疗心肌缺血、保护心肌。在其后的几年中，孙杨在大运动量训练后偶尔会出现胸闷、心悸不适等症状，出于治疗心脏缺血，保护心肌的目的，孙杨均按照专科医生的建议服用『万爽力』，症状改善明显，对心脏的保护也较为理想。

如果这个新闻中的信息属实，虽然服用此药虽然并不在适应症内，但也合理。只是，是否现在都还需持续服药，恐怕就得进一步评估才知道了。

3. 曲美他嗪今年才被列入运动员禁药的名单中。

可能一些运动员就是这么中招的，例如乌克兰滑雪运动员 Lisogor 就被查出服用曲美他嗪。有运动医学的专家认为，曲美他嗪不应该被列为运动员禁药，因为它就像维生素 C 一样。

当然，我们可以理解，反兴奋剂组织出于比赛公平性的考虑，禁止比赛期间服用此药，合乎情理。同时这也是对运动员的保护，毕竟这个药物不是设计给健康人用的。同时，运动员也应该严格遵守规范，主动汇报自己的服药情况，才可以避免误会。

可是曲美他嗪的说明书上并没有写运动员禁用啊？

要是孙杨长期服这药，那为什么以前的比赛药检就查不出来？难道是现在的方法更苛刻了吗？难道这种国宝级人物赛前服药没有问过教练和随队医生吗？我觉得事情没那么简单，不要聪明反被聪明误就是了。

实际情况是SFDA对于曲美他嗪专门发过通报，曲美他嗪仅用于一线疗效不佳的情况下使用，因其有引起运动功能障碍的风险。如果误服的话，其医生相当不专业。