1岁3月儿童的肺炎治疗用药讨论

临床上碰到一个患儿1岁3月，因发热咳嗽四天入院，入院当天胸片提示左肺见片状模糊阴影。血象基本正常，听诊两肺呼吸音粗，闻及细湿罗音。住院前只是口服一些中药如安尔宁颗粒、氨溴特罗口服液，热峰有39.7°，热前有寒战。入院后血象一直基本正常，检查支原体滴度1:80.肺炎支原体抗体-Ig-M 阴性,给予头孢替安和阿奇霉素联合抗感染.经过四天治疗后患儿热峰稍下降，一天口服退热药由之前的一天3次，到两次但患儿发热热峰并无明显下降。请教一下大家，发热间隔如何计算？还有一个问题是抗生素需要升级吗？还是换青霉素？因为头孢替安已经应用四天了。按照经验性治疗的话三天可以观察出疗效的。是不是药物热？

个人以为血象不高，是病毒感染，加一些抗病毒药物或者配合口服中药制剂，应该效果会好一些

血象的话白细胞有点高，之前是1万多，现在九千，其他正常。如何计算发热间隔

做一个痰培养看一下。

处理建议：痰培养，在结果没出来之前，CRP+血RT

昨天的支原体培养滴度出来了，最高1:1280.医生说支原体感染之后体温一般不容易退，加点少量的激素就会好点。今天加了甲强龙 Qd  看看

痰培养 阴性的，痰培养的结果可信度还没有尿培养高 是不是

体温呈下降趋势，继续治疗

有些孩子 支原体感染是阿奇霉素耐药的，可以考虑试试红霉素。抗病毒的话基本没有什么特别好的药，喜炎平炎琥宁阿糖腺苷这些不推荐，病毒唑就更不推荐了

最好不要用中药注射液 容易过敏 阿莫西林克拉维酸钾可以吗