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近日，“药学工具网”上的一项“关于药师作用与医保制度的调查”在药师中间引起广泛关注和讨论。该项调查由中国药学会医院药学专业委员会与医药政策研究中心发起，旨在探讨如何在医保制度体系中明确药师的职责，将药师的地位与作用落到实处，以及如何更加完善医保相关制度。在医保制度实施中，如何把药师的专业作用充分利用起来？药师从医保工作中能获得什么？记者就此采访了有关药学专家和药师。
药师应是医保审核的主力军
该调查问卷在第一个问题中就提出：药师（无论是医疗机构中的临床药师还是药店的执业药师）都应当通过审核医生处方，在医疗服务和保险体系中发挥促进合理用药和控制医疗保险费用过度增长的作用。
对此，调查的组织者、中国药学会医院药学专业委员会副主任委员、北京天坛医院药剂科赵志刚教授介绍说，随着我国老年患者的增多以及医保覆盖面的扩大，近几年，很多省份的医保经费开始面临筹资与支出不平衡的状况，有的没有节余，有的甚至出现亏损。“而医保支出的增加其中部分原因就是不合理用药没能杜绝，导致很多支出是不必要的。”
北京积水潭医院药剂科甄健存主任同样指出，我国医保现在面临的最主要困难就是钱不够用，这是由无限的医疗需求与有限的医保基金供给之间的矛盾造成的。“但如果我们认真考察，是不是医保的钱就绝对不够用呢？回答未必是肯定的。目前，医保有很多的钱都花在了不是必需的治疗上，特别是中国人喜欢用所谓的‘营养药’等辅助药，医保在这上面花了很多不必要的钱。”
“然而，目前站在医保角度的用药审核工作几乎没有。”赵志刚指出，医保部门只是通过计算机系统自动过滤、审核处方，一般这种审核仅仅涉及药物的适应证、剂量等比较单一的问题，而由专门的医保人员抽查处方的机会相对就很少了。甄健存也指出，现在医保审核人员的专业背景各不相同，很多人并不具备药学专业知识或专业性不强。
那么谁能给医保省钱呢？两位专家一致提出： “药师才是主要的力量。”甄健存指出，医保审核恰恰最需要药师，拥有药学专业技术的药师能把关不合理用药，减少不必要的药费支出。药师可以判断一张处方的用药适宜不适宜，能不能报销；药师还可以提出建议，把一种贵的原研药换成生物利用度相当的便宜的仿制药。“医保应该充分发挥药师在临床用药上的评价能力，将来可以把合理用药的指标分配给药师，让药师来完成相应的工作。当然，现在我们药师已经做了很多促进合理用药的工作，如处方适宜性审核、重复用药审核、用药与适应证对应审核等。但药师在医保中的作用还需要更深入，包括删减处方中不必要的辅助用药，包括品牌的替代。这样才能尽量杜绝由于药源性疾病产生的花费，减少患者受到的损害并减轻医保的负担。”甄健存如是说。赵志刚也呼吁，作为一名用药把关者，在选择安全有效的治疗药物的同时，关心药物价格和医疗费用，也应是药师工作的重要内容，可以减少因不恰当药物治疗引起的住院日延长、医药费
用增加。
国际上的成功经验值得借鉴
如何在医保制度体系中发挥我国广大药师的作用？“美国等发达国家在这方面已有很多先进的经验可供我们借鉴。”赵志刚介绍说，在美国，保险公司会跟药师有很多合作，药师一方面可以降低药物对患者的损害，另一方面可以帮助保险公司避免不必要的支出。如把进口药替换成较便宜的仿制药，所以保险公司会给药师支付相应的报酬。在日本，药店只有雇用经医保认定资格的药师，才能被评为医保定点药店，患者在该药店买药才能予以报销。也就是说除了对药师的通常要求外，此类药师还必须考取日本医保部门认定的证书，对医保相关政策和医保用药限制等都要求掌握。“当然，这一类药师的收入自然就会更高一些。”赵志刚强调。
已在美国居住10年，目前在美国芝加哥伊利诺伊大学接受第二年住院临床药师培训的廖思韫药师告诉记者，美国的保险公司和政府社保部门都有专门的药师负责，他们的主要职责就是审批患者的用药。首先，政府的社保部门都有一个药品清单，列有各类疾病的首选治疗药。如果患者使用的药物不在这个清单上，或使用的剂量或疗程不是治疗指南上所推荐的，那么保险公司或者社保部门就不会报销这笔费用。那样的话，患者自己就要支付昂贵的治疗费，而很多患者根本付不起。如果病情确实需要清单外的药，就需要医生对这个药申请预先批准，而负责审批的就是社保部门的药师。医生会在传真的申请表上写明患者需要用这个药的具体原因，以及之前已用过哪些药等内容。申请表经药师审核，一旦批准了，患者的保险才可以支付大部分费用。
另外，美国医院门诊或零售药房的药师在医疗保险中的主要责任是，了解患者的保险为什么不支付药费，查看是不是可以有替代的能报销的药物。如果有，药师就会给医生打电话更改处方。
“总的来说，美国药师在医保中就是起到一个沟通桥梁的作用，而且也起到了一个把关的作用——保证不会使用贵的、不必要的药物。”廖思韫总结说。
赵志刚介绍，1997年美国临床药学院提出建立有药师参与的合作药物治疗管理制度的研究结果：因有药师参与对高风险患者的监护，每位患者平均节省费用600美元；1000家医院中的药师提供的药学服务挽救了400例患者生命，节约费用约51亿美元。
促使药事服务费从医事服务费中脱离出来
在医保工作中，药师可以发挥自己的专业特长，不仅为合理用药把关，而且可节省医疗资源和经费。那么，药师可以从医保工作中获得什么呢？赵志刚指出，美国和日本的经验告诉我们，从事医保工作的药师可以得到相应的报酬。而在我国，通过药师审核处方，可以有效遏制大处方、不合理处方，以及为临床合理用药提供信息支持与咨询服务，进行不良反应监测、药物警戒等，减低国家每年为此而支出的大笔医疗费用。医保有了节余，就可以反过来以“药事服务费”的方式，按照一定比例对药师予以回报，提高药师审核处方的积极性，形成良性循环。
赵志刚强调，目前医事服务费的定义为医务人员（包括药师）为患者提供医疗服务而收取的费用。让药事服务费从医事服务费中脱离出来意义在于，这是患者、医院、社会的必然需求，是体现药师价值的有效途径，是合理补偿医院药事成本的必要手段，是促进药学事业发展的客观要求。
对于患者和国家，虽然表面上看增加了几元钱的药事服务费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。对患者来说，增加的药事服务费可以由医保部门予以报销，这样就不会增加个人负担；对医保部门来说，医保的支出不会因药事服务费的出现而增加，反而会下降。“由于药师在节约有限的医保资源方面有着不可替代的重要作用，使得由医保部门支付（报销）患者的药事服务费成为可能。”赵志刚如是说。
赵志刚最后还指出，目前在我国还未看到关于临床药师控制治疗成本的报道，从美国的经验来看，我们必须一边实践，一般评价实践的效果，证明临床药师的作用，用数据证明临床药师是否能够控制药品费用，减少药品不良反应发生，挽救生命，为今后的相关立法工作提供最有利的支持和证明。
相关链接：
为降低医疗费用，美国医院通常采取如下办法：
替代物治疗（等效廉价药品）：同样治疗作用的药物药师建议医生选择最经济的药物，减轻患者的用药负担、卫生资源的浪费。
抗菌药物和化疗药的合理使用：一些贵重或易耐受的抗菌药物的使用必须得到医院感染科医生小组的同意才能使用，否则药师只调配首剂量，有权拒绝调配下一个剂量；病区抗菌药物使用、定期更换，以防耐药菌株的产生；化疗药必须由主治以上医生才能开医嘱，且必须有两个医生签名，药师同样负责监督处方医生是否具备资格及双签名是否遗漏。
药物的更换：对病情稳定、消化道正常的患者将静脉给药转换成疗效相同但费用低的口服给药。
医院药物利用监督小组：医院有专门的药物利用小组监督用药的整个过程，在保证治疗安全有效的前提下节约医疗资源。 |
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楼主: 基层执业药师
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