推动用药安全文化是基础

阅读模式 · 发表于 2014-10-10 21:54:16

推动用药安全文化是基础

□张晓乐 2014-9-23 9:24:13医药卫生网

提升医疗质量以保证患者安全是近年来医疗系统强调和致力构建的目标，原卫生部也曾将“用药安全”列为患者十大安全目标之一，自2003年起美国医疗机构评鉴联合会已将用药安全列为评估的重点。由此可见，用药安全已成为患者安全的重要目标。

打好用药安全的文化基础

用药安全与其他医院药学领域的问题不一样，既有许多需要研究解决的技术问题，也有很多文化方面的问题。对于我国目前医疗卫生机构的现状和医务人员的认识水平来说，倡导和建立先进的用药安全文化是更为基础、急迫的任务。
文化就像弥漫在我们周围的空气，不曾离开却又不被察觉。文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的行为方式。先进的用药安全文化最核心的内容就是患者安全至上。
传统的用药安全文化认为用药错误很罕见，会惩罚用药错误相关的个人。认为“家丑不可外扬”，会遮掩已经发生的用药错误，或者增加用药程序以减少错误的发生。认为只要每个人能认真地工作就会减少用药错误的发生；先进的用药安全文化认为用药错误随时都有可能发生，并提倡要思考错误为什么会发生，要感谢错误的发现者和报告人。会通过差错报告系统上报用药错误，并在一定范围内检讨和分享错误，寻找错误根源以加强系统防御能力，把坏事变成好事。还会通过简化和标准化程序以减少用药错误的发生。

从系统和管理上着手控制错误

用药错误是指药物使用过程中发生的任何能导致药物错误使用的可预防事件。医疗不良事件或用药错误是由一连串的失误所造成的，单一的不良事件其背后隐藏的错误也可能不止一个，从医生处方到患者用药过程中的任何一个环节出现微小的失误，都有可能导致严重后果。
美国卫生系统药师协会发表的报告中指出，错误的发生往往是来自于不良的系统设计、作业流程及工作条件等环节，而医务人员对此却疏于发现；个人的失误往往是用药错误或事故的起因，而不良的系统、流程、工作条件未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使错误起因变成事故；现代医疗安全理念则倾向于把用药错误看成是系统的问题，是科学管理的问题。那么，在预防策略上就应该侧重于构建健康的系统，在系统和管理层面上控制错误的发生。因此，管理者要重视从管理和系统的层面上寻找错误的根源，而不是仅仅从当事人身上寻找原因。
对此，有专家提出“高可靠性组织”的概念，认为由于现代化的人和机械设备（包括信息）系统越来越自动化，越来越复杂和危险，系统安全的最后一道防线也只能是管理。
因此，组织管理者对于用药安全怎么强调都不过分。目前，最大限度地提高系统的安全性已成为亟待解决的问题。

用技术和设计促进用药安全

用药错误属于小概率事件。医院药师以往更多是运用流行病学方法进行事件的调查、统计和科学研究，但是这种方法对于偶发性小概率药物不良事件并不适用。正因为如此，我们对用药错误还缺乏有效的技术手段和工具。
根本原因分析的主要问题包括发生了什么事、事情为什么会进行到这种地步、有什么办法能够阻止再次发生？其核心理念是分析整个系统及过程，而非个人执行上的过错与责任。同时找出预防措施，制订可执行的计划，避免类似事件的再次发生，从而营造出一种良性的安全文化。
失效模式和影响分析是对系统范围内潜在的失效（错误、失误、缺陷等）模式加以分析，按照严重程度加以分类，然后确定失效对于该系统的影响。过去包括现在，我们总是习惯于从失效中学习经验和教训，这是一件代价高昂而又费时的事情。而失效模式与影响分析则是一种在小样本情况下，研究失效、故障影响及因果关系更为系统的方法。
对于优秀的、敏感的管理者来说，用药错误隐患报告也是很有价值的。获得有价值用药错误报告的前提条件包括用药安全文化、有受到医务人员信赖的报告系统、是报告已经处理过的错误、事故已让报告者受到鼓励等。
然后，用技术和设计促进用药安全，例如为患者进行安全设计、用颜色区分相似的药物标签、通过设计让药物标签清晰易读等。

加强信息系统建设防范错误

加强信息系统建设的具体内容：通过限制、警示措施防止用药错误。开出本科室或处方医生罕用的药物时，信息系统会给予警示；完善处方权限管理，限制跨科开药。
严格执行国家卫生计生委及医院的相关规定：如进修医生不能单独出急诊，进修医生须经统一的培训、考核上岗，培训内容包括熟悉医院的信息系统。
发挥药师处方审核及干预的作用：严重配伍禁忌或用药错误的处方要干预到底，必要时需请示上级药师。有严重疑问的处方，必须由上级医生签字而非处方医生本人签字。建立标准化的高危药品用药方案。
政府相关部门可与学术团体共同搭建一个用药安全的研究、管控平台。可不定期多次召开针对典型的、影响大的用药差错事件案例分析研讨会，以形成共识、吸取教训，避免同类事件的发生。相关部门可以将专家共识中重要的建议转化为医院等级评审或医院质量管理的具体考核指标，用行政手段来干预和管控用药差错。
充分发挥相关学术组织的作用，建立非官方的用药差错报告系统，鼓励各大医院上报用药差错，在全国范围内进行分享，避免类似错误的再次发生。
由于环境、用药习惯和人种的不同，我国医疗卫生机构应结合临床用药情况，制订高危药品目录，以促进高危药品管理的规范化，减少药物不良事件的发生。
总之，药师是用药安全的实践者，应研究用药错误的规律，找出其根本原因，最大限度地减少用药错误的发生，从而提高安全用药水平。
（作者供职于北京大学第三医院）