防患于未然：停止心血管疾病的不必要治疗

防患于未然：停止心血管疾病的不必要治疗2014-10-08 10:14 来源：丁香园 作者：王鹏
本文为Medscape网站特约心脏介入专家John Mandrola博士近期发表的评论，John Mandrola博士在文中指出了心血管疾病领域的“不必要”治疗，并强调了心血管疾病的“可预防性”。以下为文章全文。

一、“不必要”的心血管疾病与治疗
造成医生出现怜悯疲劳及治疗热情减退的原因众多，其中一条常常被人们忽视的原因是我们使用的治疗往往是不必要的，或者说是可以避免的。在美国这片挥霍之地，许多医疗者浪费了太多的时间去处理一些患者本可以避免的疾病，这种现象在心血管领域尤为明显。
直截坦率的来说，许多与生活方式相关的疾病本不该出现，换言之，都是可以防祸于未然的。
临床上现存着许多“不必要”的疾病，但是包括心脏病学专家们在内的医疗者们却很少关注这个问题——在治疗中，我们检测完患者是否肥胖，紧接着检查患者胆固醇指标、ECG结果，然后拿出处方笺找到指南推荐药物，然后把我们关注的几点写上，仅此而已。
一个男性患者因房颤（AF）症状需要接受AF射频消融手术。该患者确实有多次AF发作史，但是他同时酗酒无度，体重超标，并拒绝使用治疗睡眠呼吸暂停综合征的面罩。基于上述原因，我不会为此患者进行手术治疗。
对于我的同事们来说，情况更为糟糕——他们经常牺牲了自己的家庭时间或睡眠时间赶到诊室去处理许多本可以避免的心肌梗死（MI）事件。我们当然可以带着敬畏来看待急诊心梗PCI这个问题，另一方面，如此多的“不必要”心梗使我们十分沮丧。
二、心血管疾病的“可预防性”
瑞典近期开展的一项研究指出，每五例MI患者中，至少有4例是可以预防规避的。该研究工作人员从1997年至2009年收集了20721例男性患者病例，并进行了可调控的生活方式方面的调研。
具体调研内容包括：是否有健康的饮食习惯；是否进行适度饮酒；是否吸烟；是否积极从事体育锻炼；是否存在腹部脂肪堆积。研究随访11年中共出现1361例心梗事件。
该研究告诉我们上述五项生活方式可以分别独立的降低心脏病发作可能性，其中戒烟是最强有力的风险降低因素。与五项皆不健康的人群相比，五项均健康的人群心脏病发作可能性降低86%。
三、普及正确观点
事实上，我发现很多人都明白生活方式干预对于预防心脏病的作用，但是这个道理可能太过浅显易懂以致于医生患者都忽视了这点。但是想想5人中4例可以预防规避，生活方式干预确实很重要。
我的一位同事，从事电生理的Prash Sanders博士对于生活方式干预十分推崇，他指出，无论是减肥还是降压，调控此类风险相关因素都不是难事——我们唯一需要的是“动力”。
而对于心血管医生来说，当务之急是摒弃“心脏病不可预防”的错误观点。给予患者改变生活方式“动力”是我们医疗者应完成的工作。
过去几年AF诊疗给我的启示是，患者确实是可以改变的。我在检查中完成生活方式研究，探讨了生活方式如何影响心房，包括心房牵张、纤维化、坏死等方面。我认为许多AF是可以避免的。
同样的方法使用于血管疾病、糖尿病及高血压领域。由于积极运动、合理饮食、戒烟及降低脂肪含量确实可以降低氧化应激及炎症反应、改善血管内皮及胰岛素敏感性、降低血压，因此我们有充分的理由相信生活方式干预的作用。
另一方面，上述机制不仅给我们开展生活方式提供了动力，同时再一次证明了心血管疾病的可预防性。
四、结语
预防心血管疾病的果实就在我们头顶，只需要踮一下脚尖就能撷取。而避免在“不必要”疾病上浪费“不必要”的医疗资源更是令人欣慰。

学习

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确实健康的生活方式是可以防止绝大多数的疾病的发生的。

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确实如此

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