两类口服制剂临床应用中的“雷区”

两类口服制剂临床应用中的“雷区”

作者：王 丽  张 伟；文章来源：医药卫生网

    口服给药是临床普遍采用的给药方式之一，是通过药物被胃肠道吸收进入血液的途径，而发挥治疗作用的，其优点是服用方便、相对安全。然而，因为有些药物易被胃肠道破坏，吸收不规则或对消化系统有不良刺激，通常药品生产企业会对其剂型或生产工艺进行优化，如制成肠溶制剂或缓控释制剂等，以提高患者用药的依从性，提高药物的安全性及利用率。
    如果专业人士对以上这些特殊药物的认识不足，往往会导致不合理用药情况的发生。笔者现对肠溶制剂或缓控释制剂使用时应注意的事项作详细介绍。


肠溶制剂不可掰开或研碎

    临床上最常见的肠溶制剂有肠溶片和肠溶胶囊。药物被制成肠溶制剂是为了减少其对胃黏膜的刺激，或避免胃液对药物的破坏，使药物定位在肠内释放，从而实现降低副作用、提高药物疗效的目的。临床常用的肠溶制剂有阿司匹林肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片、奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑钠肠溶胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊等。
    以上药物原则上应整片（粒）吞服，除非说明书中有特殊说明。但是，在临床使用中经常出现的情况是，医生或患者为了方便吞咽而将肠溶胶囊剂中颗粒倒出服用或将肠溶片掰开、研碎服用。其中最常见的就是将阿司匹林肠溶片掰成半片服用，这样不仅不能达到肠溶的目的，也不能收到应有的药效，反而会对胃黏膜产生刺激而导致不良反应的发生。如果医生为儿童使用该类药物，需要拆分剂量时，请尽量选择药物规格和剂量适宜的儿童剂型药物或其他剂型药物。

缓控释制剂不合理应用频繁

    缓控释制剂是利用特殊材料和特殊工艺制作而成的，能够控制药物在体内缓慢释放的一类制剂。相比于普通制剂，缓控释制剂既能够降低血药浓度波动，减少给药次数，提高患者用药依从性，还能减少不良反应的发生，提高用药的安全性和有效性。
    因此，此类药物在临床使用中比较广泛，常见的有硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、吲达帕胺缓释片、吡贝地尔缓释片等。这些药物服用时应整片（粒）吞服，保持剂型的完整便可以达到缓控释的目的。
    然而，这类药物在临床上不合理应用的情况频繁发生，较常见的就是将药物掰开、研碎或嚼服，如果将硝苯地平控释片研碎后鼻饲给药，或将非洛地平缓释片、吡贝地尔缓释片等掰成半片口服或嚼服，这样会导致药物快速释放，使得血药浓度瞬间急剧升高，可能会造成药物严重不良反应的发生。
    但是，有部分缓控释制剂是可以掰开服用的，如美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯缓释片、丙戊酸钠缓释片等，这些药物表面通常有明显的刻痕，需要时，沿刻痕轻轻掰开后吞服，不可咀嚼或研碎，也不能随意拆分破坏药物的结构。

加强宣传避免步入“雷区”

    在医疗服务中，医生更多地侧重于病情的鉴别、诊断，临床药师则主要发挥药物知识专业特长。即使临床药师与医生在用药方面考虑的因素不完全相同，但是思维的碰撞可以形成互补。医生与药师相互配合，可以针对患者的具体情况共同研究药物治疗方案，有的放矢地选择药品。
　“临床药师就是要做医生的另一只手”。有人这样贴切形容药师与医生的关系。因为医生对自己专业领域的药物情况非常清楚，但是对非本科室常用药不太熟悉，有时难以进行合理、安全、有效、经济用药的决策，此时就需要临床药师来综合考虑和评价。
    随着新技术、新剂型的不断出现，使得临床用药呈现多样化趋势。只有了解了这些药物的药物动力学特征及使用特性，才能科学合理地发挥药物的最佳疗效。
    药师应当积极向医生和患者宣传这些药物的使用方法和注意事项，充分发挥其参与临床实践、促进合理用药的主人翁作用，才能更好地为广大群众的健康保驾护航。

（作者供职于河南省人民医院）

学习

学习了，好东西

加强用药宣传也是药师的职责所在。