请教关于卡文的用法

“卡文”通用名是脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，为静脉营养。我医院不少病区在使用的时候，就如同我们平时使用三升袋一样加入很多其他的诸如氯化钾、水乐维他、维他利匹特、力太、、、、、、营养药。大家都知道三升袋之所以可以如此加，基于其配置顺序，先将钙、磷等电解质微量元素分别加入氨基酸和葡萄糖，然后再和加入了水乐维他和维他利匹特的脂肪乳混合，这样可以保持脂肪乳的稳定性。可是，卡文如此用就存在了问题，通常是要先把分格好的三个成分先混合了，再加入其他药物，那加入的时候就会存在局部电解质浓度过高，还有如何先将钙、磷分开稀释？等问题，总是觉得如此用法会破坏脂肪乳的稳定性。咨询了厂家，他们提供了一个配置稳定性高限的参考量，这个参考量高于一些参考书籍里建议的量。因为感觉厂家提供的数据这些建议说明书中并未见描述，而且因为其中加药的顺序和公认的流程不符合，因此，咨询一下各位战友，贵院有类似用法吗？正确的应该怎么处理？

脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液：每1000mL混合液含精制大豆油 35 g，无水葡萄糖 68g，丙氨酸 3.3g，精氨酸 2.4g，门冬氨酸 0.71g，苯丙氨酸 1.6g，甘氨酸 1.6g，组氨酸 1.4g，异亮氨酸 1.2g，亮氨酸 1.6g，赖氨酸 1.9g，蛋氨酸 1.2g，脯氨酸 1.4g，丝氨酸 0.94g，苏氨酸 1.2g，色氨酸 0.40g，酪氨酸 0.05g，缬氨酸 1.5 g，甘油磷酸钠（无水） 1.0g，氯化钙 0.15g，氯化钾 1.2g，硫酸镁 0.33g，醋酸钠 1.0g。折合：氨基酸24g，氮 3.8g，脂肪 35g，碳水化合物（无水葡萄糖） 68g；总能量 720kcal，非蛋白热卡 620kcal；电解质：钠 22mmol，钾 17mmol，镁 2.8mmol，钙 1.4mmol，磷7.5mmol，硫酸盐 2.8mmol，氯 32mmol，醋酸盐 27mmol。
本品的包装分为内袋与外袋，在内袋与外袋之间放置氧吸收剂。内袋由二条可剥离封条分隔成三个独立的腔室，分别装有葡萄糖注射液、氨基酸注射液及脂肪乳注射液。只有在相容性得到证实的前提下，且所有的添加操作在严格无菌条件下，其它治疗药物或营养药物方可加入到本品中。严格从重复用药与稳定性考虑，要求医师提供配伍依据。

好东西，谢谢!如果能提供临床使用注意事项更好。

我们医院也这么用。不过卡文1000kcal热量不够，另外还要添加脂肪乳、葡萄糖，就把维生素和电解质分别加入到上面两种液体中，然后再混合。我们也问过厂家，厂家到没提出异议。

临床使用注意事项：须经常检测脂肪并且廓清能力。推荐检测方法是在输结束5-6小时后进行，输注期间血清甘油三酯不宜超过3mmol/L 水、电解质代谢紊乱（如异常高或低的血清电解质水平）的患者在使用本品前须对有关指标予以纠正。从中心静脉输注射，由于中心静脉输注可能会增加感染的机会，因此应注意在无菌条件下进行静脉插管，并且一旦输注过程出现任何异常现象，应立即停止输注。对脂质代谢受损——如肾功能不全、失代偿性糖尿病、胰腺炎、肝功能损害，甲状腺功能低下（伴有高脂血症）以及败血症患者，应谨慎使用本品，如需使用则密切观察血清甘油三酯浓度。另外，应监测血糖、血电解质、血浆渗透压、水电解质平衡与酸碱平衡，以及肝功能酶（如碱性磷酸酶、ALT、AST）的情况。长期输注脂肪，还应检测血细胞计数和凝血状况。当患者伴有肾功能不全则应密切监测磷与钾的摄入以防产生高磷血症与高钾血症。根据患者电解质实际水平，可另补充电解质，但应密切监测血电解质变化情况。对代谢性酸中毒，乳酸酸中毒，细胞供氧不足，血浆渗透压增高的患者应谨慎给予肠外营养。对有电解质潴留的患者，应谨慎使用本品。出现过敏性反应（如发热、寒战、皮疹、呼吸困难）的患者应立即停止输注。由于本品含有脂肪，故在血清脂肪被廓清之前采血监测可能会出现干扰某些实验室指标现象（如胆红素、乳酸脱氢酶、氧饱和度、血红蛋白）。大多数患者而言，血清脂肪廓清时间为5-6小时。静脉输注氨基酸时可能伴有微量元素尿中排出的增加，尤其是锌，对需要进行长期静脉营养的患者应注意微量元素的补充。对营养不良患者开始进行营养支持时由于体液的变化，可能会诱发肺水肿、充血性心力衰竭，还可能在24-48小时内出现血钾、血磷、血镁及血中水溶性维生素浓度的降低。因此在给予静脉营养初期应小心，密切观察并调整液体、电解质、矿物质与维生素的用量。禁止本品与输血/血制品同用一根（套）输液管（器）。如患者出现高糖血症需另外补充胰岛素。只有在氨基酸溶液与葡萄糖溶液澄清且无色/微黄、脂肪乳溶液呈现白色均质状态方可使用本品，使用前需将本品充分混匀。周围静脉输注：如有用周围静脉输注溶液有可能发生静脉炎，影响静脉炎的因素很多，包括输液管类型、直径与长度、输注时间长短、溶液PH与渗透压。感染以及静脉本身操作次数多少，建议已进行营养支持的静脉不再用于其他输液或添加剂注射使用。

厂家的说明书很多问题均未提及，临床使用有点混乱，感觉不好！

厂家的说明书很多问题均未提及，临床使用有点混乱，感觉不好！