处方点评：2008年5月份处方点评

2008年5月份处方点评

5月份共抽查处方4623张，抽查妇产科病历30份。外科时间依赖性抗菌药物给药方案比较合理，都一日多次给药，值得其他临床科室学习，内科抗菌药物使用较合理，尤其中成药注射液使用较合理。
一，处方书写不规范：
1．        药品无规格或规格错误：门诊8张：无用法：内科马**1张，眼科张*1张，急症科郑**1张。
2．        剂量不正确8张：
3．        阿莫西林胶囊无皮试2张。
4．        药品超过5种3张：
5．         处方超量问题：普通门诊处方要求开具7日剂量以上、急诊处方开具3日剂量以上需注明日期延长的原因，推荐在“处方说明”一栏中加以选择，也可以在开具药物的备注中加以说明。基本上许多医师都没有在超量处方上加注说明。
二，不合理用药分析：
1.        抗菌药物使用起点过高：限制使用抗菌药物使用高达60%-70%，各个临床科室都存在使用抗菌药物起点过高的情况。如外科和急症科骨折，清洁手术都使用第三代抗菌药物或β-内酰胺酶抑制剂，按《抗菌药物临床使用原则》应使用第一，二代的抗菌药物。
2.        左氧氟沙星注射液按《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中明确提出氟喹诺酮类药不得用于除泌尿系统外其他系统的外科围手术预防用药。急症科头皮外伤、头皮裂伤、跟骨骨折、乳腺炎使用左氧氟沙星注射液；外科腰椎间盘突出、右手外伤、右手烫伤使用左氧氟沙星注射液。
头皮外伤及裂伤使用左氧氟沙星易引起癫痫有禁忌症；腰间盘突出无指征使用抗菌药物。
3.        急症科庆大霉素注射液清洗伤口，《抗菌药物临床使用指导原则》规定全身作用的抗菌药物不得局部外用，皮肤粘膜局部应用抗菌药物很少吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易引起过敏反应或导致耐药菌的产生。
4.        无指征用药：急症科皮肤裂伤使用丹红注射液；脑震荡使用丹红注射液及头孢呋辛；蛛网膜下腔出血使用骨肽；头痛待查使用阿莫西林胶囊。外科头痛使用法莫替丁片，法莫替丁的不良反应为头痛、头晕使用有禁忌且无指征；外科刀砍伤及骨折使用丹红注射液；胆囊结石、脾破裂使用喜炎平；全身多处软组织伤使用小牛血清去蛋白提取物注射液及乙酰谷酰胺因此两者药都是营养脑细胞的。
5.        不合理配伍：急症科氨甲苯酸+酚磺乙胺+维生素K1因维生素K1中吐温80内含聚氧乙烯基，能与酚磺乙胺中含酚羟基化合物氢键结合，形成复合物而使之失效。维生素K1除了紧急情况下一般应该肌注；维生素C+维生素B6+维生素B1, 维生素B1只能肌注，不能静滴，并且维生素B1有严重的过敏反应，许多医院要求做皮试，更不能与其他药物混合静滴。口腔科维生素C+乙酰螺旋霉素，乙酰螺旋霉素为碱性药物与酸性的维生素C合用不合理。外科头孢氨苄胶囊+琥乙红霉素片，抑菌剂与杀菌剂同时合用不合理。
6.        重复给药：外科血赛通+丹红；丹红+银杏达莫。妇产科妇康宝颗粒+新生化颗粒，此两者都含有当归、川芎，都有活血化瘀的功效；美洛西林钠+甲硝唑+氨苄西林舒巴坦，氨苄西林舒巴坦和美洛西林钠都属于β-内酰胺抗菌素，作用机制一样，而且抗菌谱重叠。

5月份抽查妇产科病历30份
1.        无使用抗菌药物9列。只有一例做了病原微生物检查。
2.        围手术期预防用药不合理，没有在术前0.5-2小时期间用药，而且预防用药起点过高，时间过长7-8天，按《抗菌药物临床使用指导原则》妇产科剖宫产手术使用第一代头孢+甲硝唑，短时间可选用第二代头孢，预防用药为48小时。
3.        产妇使用氨苄西林钠舒巴坦、克林霉素、美罗西林钠白眉蛇毒血凝酶等，这类药都可通过乳汁排泄，产妇慎用此类药。
4.        12列产妇使用喜炎平使用率为40%，喜炎平主要用于支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾。产妇无以上疾患的病程记录，用此药无指征。

本想帮楼主评分，却因为楼主是匿名，不好评分。

上面的处方点评是我发的。板块升级，还没有适应，不小心点在匿名，发出去后想署名不知道该怎么办？欢迎大家指教。