【药师日记】从细节做起——关注老年人的用药安全

谭谡
武警重庆总队医院
今天刚给一位出院的婆婆交代完了出院带药的用法和注意事项，暂时无事，看着刚才那位婆婆的背影，突然有点感悟，写下来跟大家分享一下。
10天前，我所在的心内科收了一名患有冠心病、高血压的婆婆，年龄66岁。和大部分心内科的患者一样，这位婆婆的病情没有特别的变化，治疗也有条不紊地进行着，所以我并没有重点关注这位婆婆。直到5天前，我跟着医生查完房后，那位婆婆找到医生，要求开几盒仙灵骨葆胶囊，原来这位婆婆一直有骨质疏松，几个月前听人说仙灵骨葆胶囊治疗骨质疏松效果很好，就一直在吃，正好吃完了，就想找医生开几盒。医生听完后就答应了给婆婆开两盒仙灵骨葆胶囊。等婆婆走后，我跟医生说先不要开仙灵骨葆胶囊，因为今年年初我们才收到了中国人民解放军药品不良反应监测中心发布的关于重点监测仙灵骨葆胶囊相关性肝损害报道的通知，通知中提到仙灵骨葆胶囊致肝损害的患者均为中老年女性，自服药居多，一般在服药1～7个月后出现肝损伤，造成了1例肝衰竭患者病情持续，1例肝衰竭患者死亡。并且，仙灵骨葆治疗老年性骨质疏松的临床研究质量较低、多为小样本，尚待进一步评估，我建议给这位婆婆换用其他药物治疗骨质疏松。我和医生一起去详细了解了婆婆治疗骨质疏松的情况，跟她解释了服用仙灵骨葆胶囊的潜在的危害。其实这位婆婆除了在服用仙灵骨葆胶囊外，并没有使用其他的治疗骨质疏松的药物。结合我们医院现有的药物，加上患者的肝肾功能正常，我给出了醋酸钙胶囊+阿法骨化醇胶囊+阿仑膦酸钠的用药方案。醋酸钙胶囊用于老年人钙的补充；阿法骨化醇胶囊口服经小肠吸收后在肝内经25羟化酶作用转化为1，25-（OH）2D3，这也是骨化三醇胶丸的成分，如果是肝损伤者，就只能选择价格较高的骨化三醇胶丸；阿仑膦酸钠能起到抑制骨吸收的作用。三药联合应用会产生协同作用，对老年人来说，能降低甚至逆转骨丢失，增加骨密度，降低骨折的危险性。并且，醋酸钙胶囊和阿法骨化醇胶囊每天服一次，阿仑膦酸钠每周服一次，对老年人来说依从性也很好，只是在服用阿仑膦酸钠的时候需要注意服药前30分钟不宜饮用牛奶、奶制品以及含钙较高的饮料，以免减少阿仑膦酸钠的吸收；服药后30分钟内应保持坐位或立位，不得躺卧，避免药物刺激食道。在服用阿法骨化醇胶囊期间，至少每隔3个月要定期进行一次血浆和尿中钙水平的检验，如果在服用期间出现高血钙或高尿钙，应迅速停药直至血钙水平恢复正常（大约一周），然后再按末次剂量减半给药。最后，医生和患者都接受了这个给药方案。
通过这个病例，还让我联想到了老年人用药安全性的问题。老年人由于各器官功能及身体内环境稳定性随年龄增加而衰退，以至会患多种疾病，因而也会多药合用。甚至有一些老年人长期遭受病痛的折磨，出现乱投医、乱用药的现象。我们临床药师在面对老年患者的时候，一定要从细节做起，首先要全面了解他们的用药情况，包括既往和现在的用药记录、药物过敏史等，还要了解他们各脏器的功能情况和老年人的文化程度、饮食习惯，这样才能个体化给药，制定最合理的用药方案；然后还要叮嘱老年人不要随意购买及服用药物，要在医生或药师的指导下用药；最后对于出院带药的老年患者，临床药师还要通过书面的形式把药名、用法、剂量、时间、副作用等内容写成用药说明，便于老年人记忆，此外，还要定期通过电话督促老年人服药，了解服药后的疗效。我相信，通过临床药师的努力，一定会让老年人的用药更加安全、合理、有效。
【点评】关注老年患者的用药安全及优化治疗方案是临床药师工作内容的一部分。本文作者平素关注药物安全性信息，在患者自备“仙灵骨葆”用完后提出开药继续使用时发现，可能存在用药安全隐患，提出并制定新的治疗骨质疏松的方案,并成功实施。很好！有一点值得注意：住院患者自带药品的使用应符合医院的相关规定，药师应在患者一住院就知道其是否有自带药品的使用，使用情况如何，并应向关注医嘱药品一样关注其自带药品的用药安全，自带药品的使用应在病历中有记录。另有一点值得探讨：患者使用仙灵骨葆胶囊尚未出现肝功能损害的情况下，采取停药并换药，那么仙灵骨葆胶囊在什么情况下使用呢？为避免肝损害能不用尽量不用？（付秀娟）

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醋酸钙胶囊+阿法骨化醇胶囊+阿仑膦酸钠  
这3药的副作用未必就比较少

这位老人家肝肾功能正常，建议定期做肝肾功能检查,如发现肝功能异常即停用仙灵骨葆，做好药学监护也未必不可何必出了个重点监测的通知就停用换药？
http://search.cnki.com.cn/Search ... 0%E4%B8%8D%E8%89%AF

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上一回复的链接是cnki阿仑膦酸钠和仙灵骨葆不良反应搜索结果的对比

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《中国组织工程研究与临床康复》 2008年15期
不同给药方案阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松的效果及不良反应的比较:6个月随访
王燕  刘岩  李宝新  邸军  张大志  李玉坤  
【摘要】：目的:阿仑膦酸钠是临床常用的防治骨质疏松药物。实验拟观察不同剂量及用法的阿仑膦酸钠(固邦)对绝经后骨质疏松患者骨密度的影响,以及不良反应的发生情况。方法:①对象:选择2007-05/12在河北医科大学第三医院门诊就诊绝经后妇女100例,年龄46~59岁,绝经年限1~10年。阿仑膦酸钠均为石家庄欧意药业生产,70mg批号:152070301,10mg批号:007070501。②分组及给药:将100例患者随机分为2组,分别给予70mg/周及10mg/d阿仑膦酸钠口服6个月。③评估:服药前后应用法国MEDILEINK公司Osteocore3二维DEXA骨密度仪测定L2~4前后位、髋部、股骨颈和大转子内侧骨密度,骨密度均值增加0~25%为有效;观察服药前后不良反应及服药前后肝肾功能变化。结果:100例患者全部进入结果分析。①骨密度测定:两组治疗后各部位骨密度均增加(P0.01),其中L2~4:70mg/周组有效47人,总有效率94%;10mg/d组有效46人,总有效率92%。股骨颈:70mg/周组有效43人,总有效率86%;10mg/d组有效41人,总有效率82%。大转子内侧:70mg/周组有效44人,总有效率88%;10mg/d组有效43人,总有效率86%。②不良反应:主要为上腹部不适,70mg/周组发生1例,10mg/d组发生6例。③肝肾功能:两组治疗前后肝肾功能无变化。结论:阿仑膦酸钠70mg/周及10mg/d均可有效增加骨密度,但70mg/周的给药方案不良反应少。


《中国药物警戒》 2011年09期 加入收藏 投稿
仙灵骨葆胶囊不良反应文献分析
林卫  彭丹冰  
【摘要】：目的探讨仙灵骨葆胶囊引起不良反应的临床特点及发生规律,为临床合理用药提供参考。方法对1995～2010年中国期刊全文数据库文献进行检索,对其中涉及仙灵骨葆胶囊致不良反应报道的有关数据进行统计分析。结果共检索到有关仙灵骨葆胶囊致不良反应的文献12篇,涉及患者病例75例,其不良反应主要表现为消化系统的损害,有恶心、欲呕、胃脘不适、大便秘结及肝功能异常等。结论提示临床医护工作者加强临床用药的监护,合理用药,从而保证公众用药安全。  

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