哌拉西林他唑巴坦与克林霉素\奥硝唑联合使用

一患者，44岁，糖尿病酮症酸中毒，后枕部有一脓肿（3x4cm），入院时WBC25X109/L，发热T38.4℃,考虑败血症,予哌拉西林他唑巴坦+克林霉素磷酸酯+奥硝唑三联抗感染治疗,患者血糖一直控制不佳,后分泌物培养为耐PG的金黄色葡萄球菌,医生更改药物为哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星二联用药.请帮分析此抗菌药物的使用?谢谢.

未出药敏试验与培养结果之前，脓肿考虑为G+感染，应给予抗阳性菌强的药物治疗，使用哌拉西林他唑巴坦+克林霉素磷酸酯+奥硝唑三联抗感染治疗不合理；
后分泌物培养为耐PG的金黄色葡萄球菌,要考虑患者当时的体温、复查的血常规、CRP，然后再考虑是否联合用药

克林 奥硝唑同针对厌氧菌 又无滴虫之类病症  重复用药  哌拉西林对厌氧菌也有一定作用  用那么多针对厌氧菌的药物？
后培养分泌物为耐PG的金黄色葡萄球菌  哌拉西林对阳性菌效果一般 主要是针对阴性菌 这样用又是为何  左氧氟沙星对耐PG的金黄色葡萄球菌有效？   还有其他症状？  用的乱七八糟  

耐青霉素的金黄色葡萄球菌，可用苯唑西林或氯唑西林钠，或者上升等级用万古霉素。

     此案例用药不规范且非常欠思考，体现在：开始经验性治疗三联用药选择既无厘头、又无必要（克林和奥硝唑同针对厌氧菌 又无滴虫之类病症，有重复用药之谦？ 哌拉西林对厌氧菌也有一定作用，用那么多针对厌氧菌的药物、让人不知其用药之意为何？）；其次是细菌培养结果出来后更是根本不考虑药物的抗菌谱特点、乱点鸯鸯谱。看来该同志真应该进行抗菌药物合理用药知识扫盲。

donggang0881 发表于 2014-7-26  17:18
此案例用药不规范且非常欠思考，体现在：开始经验性治疗三联用药选择既无厘头、又无必要（克林和奥硝唑 ...

点评时我说重复用药，他说我们误导他们，说患者为糖尿病酸中毒，昏迷，败血症，应重拳出击，应包括G+，G-、厌氧菌，并且说哌啦西林/他唑巴坦主要针对G-菌、克林主要针对G+菌、奥硝唑针对厌氧菌，伤口较深，细菌培养没培养出厌氧菌并不代表它没厌氧菌，可能标本的问题，因此他认为这样用药没错。

pengyaoshi 发表于 2014-7-28  11:31
点评时我说重复用药，他说我们误导他们，说患者为糖尿病酸中毒，昏迷，败血症，应重拳出击，应包括G+，G- ...

    即便是重拳出击，这种联合也考虑不成熟，经典的经验性重拳出击策略（或称出现降阶梯治疗策略）通常是广谱B-内酰胺类+氟喹诺酮类（或氨基糖苷类），如考虑厌氧菌因素可另加一种抗厌氧菌药物。待细菌培养及药敏结果出来后再视情况调整。

donggang0881 发表于 2014-7-29  09:38
即便是重拳出击，这种联合也考虑不成熟，经典的经验性重拳出击策略（或称出现降阶梯治疗策略）通常是 ...

谢谢。

1.酮症酸中毒会导致脱水，引起WBC升高 2.克林霉素对厌氧菌有很强的作用，可以覆盖大多数厌氧菌，在厌氧菌不明确的情况下同时联合克林霉素有待商榷！3.药敏结果回报后应先评判药敏结果的可靠性，如果可靠再按照药敏结果给予相应的药物，