拉肚子， 找对病因下对药

                                                   拉肚子，别掉以轻心 找对病因下对药

                                                         信息来源：中国医药报      
    这个夏天，随着活力四射的2014巴西世界杯的到来，好多球迷朋友一边熬夜看精彩的球赛，一边喝着冰凉的啤酒、吃着下酒小菜，不亦乐乎的同时，也给胃肠道带来一定的负担。一些人或许觉得胃口不好、拉个肚子没什么大不了，吃点儿黄连素、氟哌酸，或者干脆饿两顿就好了。其实不然，专家指出，腹泻也分很多种，有些症状或许看起来并不严重，但若不及时就医，也可能会引发一系列危险的并发症，如脱水、电解质紊乱、心律失常、肾衰竭等，因此不能掉以轻心。
　　拉肚子分多种情况
　　腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，分为急性和慢性。急性腹泻发病急剧，病程在2~3周之内；慢性腹泻则是指病程在两个月以上或间歇期在2~4周的复发性腹泻。
　　进入夏季，随着气温日渐上升，急性肠胃炎的发病率也呈明显升高的趋势。急性肠胃炎通常起病急，主要症状之一就是腹泻。
　　谈到夏季胃肠道疾病多发的原因，中国中医科学院西苑医院消化科主任李振华主任医师说，首先，夏季高温天气下，人的胃肠功能相应减弱，胃酸分泌也减少，抵御能力就会降低，细菌和病毒就有了可乘之机。其次，天气炎热时食物容易变质，细菌滋生，病毒活跃；同时夏季人们喜欢吃生冷食物，喝冰镇饮料。这些都容易导致人体通过食物或其他途径感染致病菌后引起腹泻。此外，夏季炎热，人们喜欢呆在空调房内或开着空调睡觉，腹部很容易受凉，致使肠蠕动加快导致腹泻。
　　不过，除了急性肠胃炎，腹泻还见于其他很多情况。北京大学第三医院消化科李军副主任医师告诉记者，根据发病原因不同，腹泻分好多种类型。
　　常见的是炎症导致的腹泻，又分为两类。一类是感染性腹泻，包括病毒（如轮状病毒）、细菌、真菌、寄生虫等的感染；另一类是非感染性腹泻，如缺血性结肠炎、放射性结肠炎、炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）等。
　　其他引起腹泻的非炎症性原因包括肿瘤、药物（如泻药）、胃肠功能紊乱（如功能性腹泻）等等。
　　特别值得一提的是抗菌药相关性腹泻。平时用于治疗各种感染的抗菌药，包括肠道感染时所用的抗菌药，在杀灭或抑制致病菌的同时，往往也抑制了肠道内正常菌群的生长繁殖，导致肠道生态平衡失调，一些平时不致病的细菌定植，进而可以引起腹泻。
　　明确病因对症治疗
　　正因为腹泻的病因比较多，所以治疗前必须要明确诊断。医生通过了解发病诱因、腹泻特点、粪便形状以及伴随的症状、合并疾病等情况，结合流行病学等因素，通过必要的实验室检查（便常规、血常规及便潜血检查等），可以初步判断腹泻是感染性的，还是非感染性的。再通过进一步的便培养及药敏检测、结肠镜等检查，一般大多数患者可以明确诊断。明确腹泻病因后，需要及时进行对症治疗。
　　一是补液及营养支持。李军指出，补充体液以及营养支持是腹泻治疗很重要的一步。呕吐、腹泻会导致身体的体液和电解质大量丢失，需要及时补液，才能防止脱水。一般可以口服补液盐，严重者也可以静脉输注。对于急性感染性腹泻，尤其是老年人、婴幼儿，脱水是最常见的危险因素，最基础而又重要的治疗是口服补液盐，而不是静脉输注、口服抗菌药或服用止泻药物。
　　二是注意对症治疗。北京积水潭医院消化科梁学亚主任医师介绍，每年从5月份开始，各大医院都会开设肠道门诊，筛查普通肠炎和传染病引起的肠炎，一旦发现传染病要向疾病控制中心上报。诊断明确后，治疗重点是补液、抗感染、预防中毒性休克。若患者只是肠胃功能紊乱，腹泻严重者可以用止泻药；细菌感染性肠胃炎用抗菌药治疗，可口服喹诺酮类药。
　　讲到对症治疗，李振华指出，呕吐的患者可加用胃黏膜保护剂，或加用一些止吐的药物；腹痛严重的，可能会用到解痉止痛药，比如654-2片、阿托品、颠茄等；腹泻症状较轻时，可以用肠胃康、藿香正气胶囊等中成药；腹泻严重时，可以用十六角蒙脱石等收敛止泻的药；还可以用调节菌群的药物，比如整肠生胶囊或者双歧杆菌活菌制剂。
　　李军也指出，肠道菌群调节剂对于夏季轻中度腹泻是有效的。但应需要注意的是，有些药物是活菌，对贮存条件要求很严格，必须低温冷藏，而且与抗菌药类药物不建议同时使用。十六角蒙脱石具有收敛作用，在肠腔形成一层保护膜，能够吸附其他药物，因此建议最后服用，一般需与其他药物间隔2个小时后服用。
　　用药还需防误区
　　1.滥用抗菌药。李振华指出，一发生腹泻就用抗菌药的做法不正确，必须首先辨明是哪种类型的腹泻，才能有针对性地合理使用药物。对于细菌感染性腹泻患者，合理应用有效的抗菌药是适宜的，绝大多数都能取得满意的效果。但是，对于肠道菌群失调所致的非感染性腹泻患者，滥用抗菌药只会帮倒忙。
　　2.用药不规范。李军强调，临床上抗菌药的选择以及使用，经常存在着用药不规范、疗程不规范的做法。
　　以细菌性痢疾为例，腹泻停止后，至少还应再用3天抗菌药巩固治疗，才能彻底根除细菌，而现实中好多患者不腹泻了就停药，使用抗菌药疗程不足。一旦如此反复不规律用药，就会增加细菌的耐药，增加腹泻复发的危险，甚至加重病情。反之，抗菌药疗程过长也是不对的，有的患者抗菌药一吃就是半个月，甚至1个月，这样有可能造成不良反应的发生。
　　另外，许多患者一到医院，就要求医生使用输液，认为这样效果最快。其实，这是不正确的。对于肠道疾病来说，输液的效果未必是最快的，口服药物可经胃肠道直接吸收，有时效果反而更快更好。
　　3.急于使用止泻物。梁学亚强调，除非腹泻特别严重，不建议患者着急使用止泻药。这是因为，感染性腹泻时，肠道内毒素刺激肠黏膜处于高分泌状态时，患者可以通过腹泻把细菌排泄出去，这是一种保护性机制。如果吃了止泻药，腹泻症状暂时缓解了，却可能出现诸如感染中毒症状加剧或中毒性巨结肠等严重后果。所以，感染性腹泻患者应禁用止泻剂。