警惕卡马西平和利福平相互作用

     美国学者报告了一例有关利福平和卡马西平的可能药物相互作用以及可能引发癫痫的病例。论文发表于《药物技术杂志》[Journal of Pharmacy Technology, June 2014, 30(3): 93-96]。
        病例概况：患者55岁女性，接受卡马西平治疗癫痫大发作，剂量为每天3次，每次200 mg，控制良好。给药后6小时卡马西平浓度为10.7 µg/mL (有效治疗浓度范围 = 4-10 µg/mL)。患者诊断为肺部分支杆菌复合群感染后接受药物治疗，包括每天2次、每次300 mg的利福平，每天1次、每次800 mg乙胺丁醇和每天2次、每次500mg克拉霉素。第一次门诊就诊时，利福平的剂量改为每天600mg，克拉霉素替换为每天250mg阿奇霉素。给药后4小时卡马西平浓度为7.1 µg/mL。两周后，患者出现癫痫发作(发作时未报告卡马西平浓度)，但是患者承认漏服几次卡马西平。再次出现两次癫痫发作后，患者停止服用利福平。随后，卡马西平剂量增加至每天两次、每次400mg;重新服用利福平，剂量为每天600mg。两次随访的卡马西平浓度峰值分别为4.7 µg/mL和4.4 µg/mL，未报告癫痫发作。未鉴别出癫痫发作或卡马西平浓度较低的其他潜在原因。药物相互作用可能性等级评分为6，表示很可能存在药物相互作用。
        讨论：利福平对卡马西平浓度影响的相关报告存在冲突，可能表明利福平的作用具有时间依赖性，对转运体和细胞色素P450酶具有混合效应。
        结论：本病例报告中，患者治疗方案中增加利福平之后出现癫痫发作，随后出现卡马西平峰值降低。如果患者同时接受利福平和卡马西平治疗，建议对其有效治疗浓度范围进行监控，使药物治疗效果达到最佳。

呵呵，利福平为肝药酶诱导剂，卡马西平活性代谢产物主要经CYP3A4代谢，两者联用，后者疗效降低应是意料中的

2楼分析很对