急性缺血性中风后快速再灌注的重要性

急性缺血性中风后快速再灌注的重要性
The Lancet Neurology
2014年 6月 11日

一项大型试验的数据证实再灌注时间和临床转归之间存在关联

背景资料

IMS III 试验未表明血管内介入治疗相较于静脉注射阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂）单独疗法对于中度或重度缺血性中风具有临床优势。 其中一个可能原因是，组织灌注太晚已经无法挽回，先前的探索性研究已经显示，再灌注时间与良好的临床转归之间存在关联性。 我们试图在 IMS III 试验数据的预先计划分析中对这种关联性进行验证。

方法

我们使用了脑前循环近端动脉完全闭塞患者的数据，这些患者曾接受血管内介入治疗，并在血管内介入手术期间（症状发作 7 小时内）得到血管造影显示的再灌注（脑梗死溶栓量表评分 2-3 级）。 我们使用逻辑回归来模拟良好的临床转归（定义为 3 个月改良兰金量表评分 0-2），作为再灌注时间的一个函数。 我们预先设定需要调整的变量，包括年龄、美国国立卫生研究院​​中风量表基线评分、性别和基线血糖浓度。

研究结果

在 240 例符合我们研究纳入标准的患者中，有 182 例 (76%) 实现血管造影显示的再灌注。 从症状发作到再灌注（即手术结束）的平均时间为 325 分钟 (SD 52)。 再灌注时间增加，良好临床转归几率下降（每延迟 30 分钟，未调整相对风险为 0·85 [95% CI 0·77—0·94]；调整后相对风险为 0·88 [0·80—0·98]）。

解读

血管造影再灌注时间延迟导致中度至重度中风患者的良好临床转归几率下降。 迅速再灌注对于未来急性血管内介入试验的成功至关重要。

参考材料


Khatri P, Yeatts SD, Mazighi M, et al. Time to angiographic reperfusion and clinical outcome after acute ischaemic stroke: an analysis of data from the Interventional Management of Stroke (IMS III) phase 3 trial. Lancet Neurol. 2014;13:567-74.

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