处方点评

大家帮忙这些处方点评一下：

1.患者女，40岁，诊断：椎基底动脉综合征。
  稳心颗粒5g*9包*3盒/5g po tid;
  脑心通胶囊0.4g*48粒/1.2g po tid.

2.患者男，26岁，诊断：胃肠功能紊乱。
  雷贝拉唑钠肠溶胶囊 10mg*6粒*1盒/10mg po qd;
  黄连胶囊 0.25g*36粒/0.75g po tid.

3.患者女，19岁，诊断：产褥期。
  琥珀酸亚铁片0.1g*24片*2盒/0.1g po bid.

4. 患者女，26岁，诊断：腱鞘炎。
  麝香海马追风膏 2盒/1片 外用 qd,
  醋氯芬酸胶囊0.1g*12片*2盒/0.1g po bid,
  壮骨关节胶囊0.45g*24粒*2盒/0.8g po bid.

5.患者女，1岁，诊断：疱疹性咽炎。
  NS100ml+阿奇霉素针0.09g ivgtt,立刻，
  5%GS100ml+喜炎平针62.5mg ivgtt,立刻，
  NS100ml+阿莫西林钠克拉维酸钾针1.0g ivgtt,立刻。

6. 患者，女，55岁，诊断：急性咽炎。
  强力枇杷胶囊 0.3g*24粒/0.6g po tid.

7. 患者女，32岁，诊断：椎基底动脉综合征。
  5%GS250ml+红花注射液20ml ivgtt,
  5%GS250ml+喜炎平125mg ivgtt.

8. 患者女，4月，诊断：预防措施。
  维生素AD滴剂30片/1片 qd.

9.患者女，25岁，诊断：人工流产。
   甲磺酸左氧氟沙星注射液0.5g*250ml ivgtt qd*3天。

10.患者，女，30岁，诊断：宫内节育器放置。
   妇炎舒片 0.51g*45片/5片po tid.

11.患者男，28岁，诊断：急性鼻炎。
   NS250ml+阿莫西林钠克拉维酸钾针3.0g ivgtt,立刻，
   甲磺酸左氧氟沙星注射液0.5g*250ml ivgtt,立刻。

12.患者男，71岁，诊断：高血压病，急性胃炎（单纯性）。
   苯磺酸左旋氨氯地平片 5mg*14片*2盒/2.5mg po qd,
   泮托拉唑钠肠溶片 20mg*7片/20mg po qd.
13.患者男，25岁，诊断：指骨开放性骨折。
   NS250ml+头孢噻肟3.0g ivgtt,立刻，
   5%GS250ml+丹参多酚酸盐针50mg ivgtt,立刻。

14.患者女，56岁，诊断：急性膀胱炎。
   NS250ml+阿莫西林钠克拉维酸钾针30.g  ivgtt 立刻，
   甲硝唑氯化钠针 0.5g*100ml*2 ivgtt 立刻。

15.患者女，8岁，诊断：肠系膜淋巴结炎。
   地衣芽孢杆菌活菌胶囊 0.25g*20粒/0.25g po tid.

16.患者男，64岁，诊断：慢性根尖周炎。
   NS250ml+克林霉素磷酸酯 1.2g ivgtt,qd,
   甲硝唑氯化钠针 0.5g*100ml*2 ivgtt,qd,

17. 患者男，58岁，诊断：关节炎。
   醋氯芬酸胶囊0.1g*12粒/0.1g  po  bid,
   头孢羟氨苄片0.5g*24片/1.0g  po  bid.

1. 患者女，40岁，诊断：椎基底动脉综合征。
  稳心颗粒5g*9包*3盒/5g po tid;
  脑心通胶囊0.4g*48粒/1.2g po tid.
【分析】缺。对中药外行，请教中药师和/或中医师。
2. 患者男，26岁，诊断：胃肠功能紊乱。
  雷贝拉唑钠肠溶胶囊 10mg*6粒*1盒/10mg po qd;
  黄连胶囊 0.25g*36粒/0.75g po tid.
【分析】胃肠功能紊乱消化系统方面常见症状：上消化道的主要表现有上腹不适、疼痛、腹胀、呃逆、恶心、呕吐等等，还有些人有下消化道的症状，如腹部不适、排便不畅、便秘、腹泻、排气增多。胃肠功能紊乱主要还是以上消化道最为多见，属于消化系统疾病，比较常见的消化系统疾病如消化不良、胃炎、溃疡病、急性胃肠炎、便秘。可有相关对症治疗指征，不建议过多干预。
3. 患者女，19岁，诊断：产褥期。
  琥珀酸亚铁片0.1g*24片*2盒/0.1g po bid.
【分析】产褥期补充些铁剂爱补不补，诊断规范更好，不规范拉倒。处方超7天用量能注明理由最好，不注明看医院态度。
4. 患者女，26岁，诊断：腱鞘炎。
  麝香海马追风膏 2盒/1片 外用 qd,
  醋氯芬酸胶囊0.1g*12片*2盒/0.1g po bid,
  壮骨关节胶囊0.45g*24粒*2盒/0.8g po bid.
【分析】抗菌药物不选用可以。NSAID使用没问题。麝香海马追风膏药品字典维护不够清楚。壮骨关节胶囊每粒0.45g，一次服0.8g显然笔误，改改。话说，中西药房不分开实在考验人，处方审核或点评谁把关啊？
5. 患者女，1岁，诊断：疱疹性咽炎。
  NS100ml+阿奇霉素针0.09g ivgtt,立刻，
  5%GS100ml+喜炎平针62.5mg ivgtt,立刻，
  NS100ml+阿莫西林钠克拉维酸钾针1.0g ivgtt,立刻。
【分析】（1）阿莫西林克拉维酸钾皮试结果给注明下呗，要不然药师责任太大了。用药频次不对。或者疱疹性咽炎病毒性感染不需要抗菌药物，或者有细菌感染建议诊断明确更佳，qd给药效果不够好并易引发细菌耐药性。（2）阿奇霉素从理化角度使用葡萄糖注射液或氯化钠注射液为溶媒均可，婴幼儿常需限制钠盐摄入，建议需要时优选葡萄糖注射液溶媒。阿奇霉素注射剂儿童用药安全性未明，1岁婴幼儿能口服的话建议口服更佳。（3）建议新生儿、婴幼儿处方注明日、月龄。
6. 患者，女，55岁，诊断：急性咽炎。
  强力枇杷胶囊 0.3g*24粒/0.6g po tid.
【分析】用呗。
7. 患者女，32岁，诊断：椎基底动脉综合征。
  5%GS250ml+红花注射液20ml ivgtt,
  5%GS250ml+喜炎平125mg ivgtt.
【分析】喜炎平注射液嘛用来着，没误开就诊断多写几个字，误开就改下。
8. 患者女，4月，诊断：预防措施。
  维生素AD滴剂30片/1片 qd.
【分析】诊断书写不够完善，药品规格不清，再说滴剂单位也不该是片啊，超7天用量注明理由看来没人理了。这种处方规范化问题，领导想要规范要系统措施，不想动别怪普通药师啊。
9. 患者女，25岁，诊断：人工流产。
   甲磺酸左氧氟沙星注射液0.5g*250ml ivgtt qd*3天。
【分析】换一种预防用药吧，喹诺酮类管得太严了。3天预防用药时长考虑考虑。
10. 患者，女，30岁，诊断：宫内节育器放置。
   妇炎舒片 0.51g*45片/5片po tid.
【分析】爱开不开，话说怎么是一片0.51g啊。
11. 患者男，28岁，诊断：急性鼻炎。
   NS250ml+阿莫西林钠克拉维酸钾针3.0g ivgtt,立刻，
   甲磺酸左氧氟沙星注射液0.5g*250ml ivgtt,立刻。
【分析】别这么开行不？急性鼻炎俗称伤风，系由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症，若无并发症，病程7~10天。若合并细菌感染或可疑有并发症时建议诊断予以明确如补充第二诊断，常规无需使用抗菌药物。阿莫西林克拉维酸钾皮试啊，甭qd啊。左氧氟沙星上呼吸道感染选用不是很适宜，因为文献说了：急性上呼吸道感染是内科门急诊中最常见的疾病，它包括普通感冒、流行性感冒和咽炎等。急性上呼吸道感染最常见的病原体为病毒，仅少数为细菌引起。细菌引起的急性上呼吸道感染主要为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金葡菌等。β内酰胺类(如青霉素)、大环内酯类等抗生素治疗大多数急性上呼吸道细菌性感染可获得良好疗效。喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。
12. 患者男，71岁，诊断：高血压病，急性胃炎（单纯性）。
   苯磺酸左旋氨氯地平片 5mg*14片*2盒/2.5mg po qd,
   泮托拉唑钠肠溶片 20mg*7片/20mg po qd.
【分析】用药没问题。可咱咋就没见过左旋氨氯地平5mg规格的，有没有写错了？处方超7天用量理由写不写？
13. 患者男，25岁，诊断：指骨开放性骨折。
   NS250ml+头孢噻肟3.0g ivgtt,立刻，
   5%GS250ml+丹参多酚酸盐针50mg ivgtt,立刻。
【分析】头孢噻肟对金黄色葡萄球菌的抗菌活性较差，在预防金黄色葡萄球菌为主要可能致病菌的情况下效果不如卫生部（2009）38号文要求的第一代头孢菌素。丹参多酚酸盐活血化瘀通脉，有出血倾向者慎用。头孢菌素预防用药的同时应是骨折后不久，若有出血倾向，要用的话最好过些时间。
14. 患者女，56岁，诊断：急性膀胱炎。
   NS250ml+阿莫西林钠克拉维酸钾针30.g  ivgtt 立刻，
   甲硝唑氯化钠针 0.5g*100ml*2 ivgtt 立刻。
【分析】阿莫西林克拉维酸钾剂量小数点点错了。皮试、频次，老问题。甲硝唑虽然是浓度依赖性抗菌药物，qd频次还是偏少，常规还是多些用药频次为好。
15. 患者女，8岁，诊断：肠系膜淋巴结炎。
   地衣芽孢杆菌活菌胶囊 0.25g*20粒/0.25g po tid.
【分析】PASS
16. 患者男，64岁，诊断：慢性根尖周炎。
   NS250ml+克林霉素磷酸酯 1.2g ivgtt,qd,
   甲硝唑氯化钠针 0.5g*100ml*2 ivgtt,qd,
【分析】克林霉素是时间依赖性抗菌药物，一天的用量分开来用。克林霉素对厌氧菌有效，甲硝唑就不需用了，要用的情况下增加给药频次。
17. 患者男，58岁，诊断：关节炎。
   醋氯芬酸胶囊0.1g*12粒/0.1g  po  bid,
   头孢羟氨苄片0.5g*24片/1.0g  po  bid.
【分析】若是感染性关节炎建议诊断明确。

非常感谢 mycylzd老师的精彩点评。另再问一下：1.处方超7天用量注明理由，这个理由该如何写？2.时间依赖性抗菌素在门诊使用分次用药很难，病人也不配合，特别是小孩，老师有什么好办法？还是上午输液，下午给予口服？

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小松鼠 发表于 2014-7-13  19:50
非常感谢 mycylzd老师的精彩点评。另再问一下：1.处方超7天用量注明理由，这个理由该如何写？2.时间依赖性抗 ...

1.处方超7天用量注明理由，这个理由该如何写？

这个不是《处方管理办法》规定的吗？

国家规定的，还需要理由？

1、理由可以是慢性病，取药不便，出差带药等等等等
2、分次给药确实很难，难在观念没有到位。同一品种可以注射+口服，不同品种起不到血药浓度维持的作用，对延缓细菌耐药性作用争议极大。另一个重要考虑因素是注射本身的必要性。
这篇帖子也说了些相关问题，看看：
合理处方用药需要综合措施
http://www.clinphar.cn/forum.php ... 2&fromuid=15898

点评的很精彩 学习了

老师好棒

学习学习

特别爱看老师的点评。