关于四川美康软件的问题

我们医院正在试行四川美康合理用药软件（门诊工作站），发现很多医生在开具青霉素类药物用5%GS或10%GS为溶媒 ，pass监测都显示为黑色。我们都知道青霉素水溶液稳定的pH值为6.0-6.5，与葡萄糖配伍（pH3.2-5.5）可加速青霉素的B-内酰胺环开环水解而使疗效降低。向医生进行解释和宣教结果，医生都未认真对待这一问题，长期的习惯性用药造成了他们很难接受这一观点，特别是儿科医生解释说这是临床治疗疾病的需要（小儿输液张力问题），并强调要是不用糖水做溶媒，出现医疗事故谁来承担！
    目前门诊临床医生对软件意见比较大，在进行监测时，患者有时能看到警示灯的颜色，看到黑色时要求医生进行解释，医生反应可能会造成相关问题，我们正准备把所有相关科室的监测情况进行通报并尽力解释不合理用药之处。现有一些问题向各位请教：
    1、你们医院青霉素类药物用5%GS或10%GS为溶媒普遍么？你们是怎么对待和管理这一问题的？特别有PASS软件监测时？
    2、怎样利用PASS软件开展合理用药工作？

不是绝对的配制禁忌，但与葡萄糖伍用，应交代护士注意控制配制时间，配制时间过长青霉素可分解，引起过敏反应。

谢谢答复，pass监测显示为黑色,有必要进行重新设置么？因为医生表明这会给他们的工作带来不便。

是PASS在智能化方面的缺陷，正确的提示是应该的，这样可以防止滥伍用。按照处方管理办法 可以要求医师双签名确认。

个人感觉可与临床医师加强沟通，包括配伍问题。。。

提示得好。
有胆使用就要有向患者解释的勇气

根据美国注射剂使用指南（第14版）中内容，青霉素类药物与糖配伍并不属于禁忌，可配伍。一直以来，我们都是拿体外的pH来说明体内的情况，熟不然是不科学的。相关软件的应用在一定程度上对合理用药起到积极作用，但任何软件都是智能性的东西，存在方方面面的缺陷，这需要相关组织来协调处理并加强管理。

回复楼上“一直以来，我们都是拿体外的pH来说明体内的情况”，这话说得欠妥。青霉素在酸、碱条件下就是容易被水解，这在体外是可以证实的，体外已经水解了，难道输进体内后水解开的β内酰胺环还能再闭合吗？据本人十多年的工作经验，临床输液大多都不是现用现配的，基本都是配好了放着，这样，青霉素在葡萄糖里被水解的几率很大了。而且说实话，我们生产的青霉素针剂，质量很差，无法保证临床疗效。

我们原来很多医生在开具青霉素类药物也是爱用5%GS或10%GS作为溶媒，通过在《药讯》中点评，医疗质量分析提出，向分管院长、医务管理部门、质控部门反映，门诊处方退方，多管齐下，现在基本上没有了，当然需要相当一个过程，不要急，慢慢来，朝目标努力，总有会实现理想的那一天。

没有办法，那些医生总认为药学人员是不能挑战他们的权威的，就算知道他们不对，也不会承认的，可能是观念问题吧，首先要从年轻医生下手改变比较好，那些所谓的老专家就等他们退休好了