请问各位老师门诊抗菌药物这样点评可以吗

1.用药不适宜处方---用法、用量不适宜的；
病历号：600174xxx  性别：女 出生日期：2009-05-12科别：儿科 诊断：急性上呼吸道感染 ，泌尿道感染
5%葡萄糖注射液 100ML *2袋   1袋  QD *2天
注射用头孢替安1.0G*4支      1.5支  QD *2天

处方分析：1.头孢替安为时间依赖型抗菌药物，抗菌效力与药物浓度维持在MIC以上的时间相关，为提高疗效，降低细菌耐药性宜一日多次给药。2.患者为5岁小儿，1.5G剂量较大。

药师建议：小儿一日40—80MG/KG，分3-4次，静脉注射。

2.超常处方--无适应证用药

病历号：600030xxx 性别：女 出生日期：2010-11-01 科别：儿科  诊断：疱疹性口炎病毒病

5%葡萄糖注射液100ML*3袋  1袋  QD  *3天
注射用头孢替安1.0G *3支    1支   QD  *3天

处方分析：1.头孢替安为时间依赖型抗菌药物，抗菌效力与药物浓度维持在MIC以上的时间相关，为提高疗效，降低细菌耐药性宜一日多次给药2. 疱疹性口炎病毒病为病毒感染性疾病，无抗生素使用指证

药师建议：疱疹性口炎病毒病为自限性疾病，对症处理即可。为减少抗菌药物使用带来的不利因素，建议停用抗菌药物，注意局部卫生，防止感染。




3不规范处方--临床诊断书写不全的；
病历号：600172xxx  性别：男 出生日期：1967-05-31科别：泌尿外科 诊断：结扎输精管节育
头孢丙烯分散片  0.25G *3盒  1片  BID
（肠溶）阿奇霉素肠溶胶囊  0.25G*2盒  1粒 QD

处方分析：1.结扎输精管绝育不能体现抗生素使用指证，2.看不到联合使用抗生素指证，另，内酰胺类抗生素和大环内酯类抗生素联合使用存在争议，不建议联合使用，如是切口感染使用一种即可。

药师建议：建议增加第二诊断，体现抗生素使用指证。

感谢分享

1、2qd给药不仅不增加抗菌作用，反而增加潜在不良反应及促使细菌耐药，医师的合理用药观念与知识是不合理用药要的主要因素，与患者不依从性相关，还会有护理的不可操作等理由，规范合理用药需要不懈努力的过程，类似确实需要静脉给药可指导医师规范单剂剂量给予口服替代；例2使用抗菌药物是个例还是普遍现象，需临床药师深入临床，查一下门诊病历手册、相关检验报告结果，如没有细菌感染指症应给予坚决否定。例3不存在需要覆盖致病菌问题，只存在不合理用药问题。

学习

借鉴

不错，点评做得很好

补充几点：
处方1、2：头孢替安一般说明书有记载（确认在用说明书看看）：“由于有发生休克的可能性，给药前应详细问诊，最好在注射前做皮肤敏感实验。”如是，建议皮试。处方2的建议项下，病毒性感染也属于感染，文字上改为“注意局部卫生，防止细菌感染”看起来好看些。
处方3：改为“不建议该预防用药联合使用，单用头孢菌素杀菌剂一种即可”更好些。药品数量书写不规范，每盒的具体数量要标明，原处方看不出用药天数。
此外，用药途径都没有注明，最好注上。处方的常规项目“年龄”也不建议用“出生日期”替代，如果一时半刻处方格式无法更改，此时交流处方日期不要忽略。

我院两种注射用头孢替胺药品说明书均注明用药前需要皮试！

做得不错，评论也挺好