医生眼里的医疗剧：哪都是问题

作者：张颂恩

听说有同行被某部描述男妇科医生的电视剧惊得如患帕金森般双手震颤，我就想笑，和这些个神奇导演有啥好较真的？全世界的医疗剧，也不是部部都能经得起专业考验的。

港版：最喜欢拍医疗剧的可能要首推香港导演，几乎年年都在拍医院，不过再怎么拍，医院似乎都只有一个名字——仁爱医院。在港版医疗剧里，医学专业是次要的，医生造型是主要的。白大褂一定要笔挺，里面衬衫领带是标配，肩上搭着听诊器，翻开病历夹看不到半秒钟就能马上说出10分钟话来，而且“能不能过这关，关键还是看他自己”这句话必出，家属一顿乱哭后，你就等着下个镜头转到心电监护仪上吧：嘿，居然有反应了！

日剧：日本导演喜欢拍职业伦理剧，描写医生工作的少，基本都在盯着医院里等级森严、同行倾轧的“斗争”情节。一旦出现真要上手术台的戏份就开始露怯了。比如电视剧《医龙》吧，我印象最深的就是手术前，医生朝田跑到病房楼顶上，光着膀子闭着眼睛打太极。围观群众不知道啥情况，然后旁边长得像哈利波特的配角揭晓答案：“噢，朝田君是在演练整个手术的动作啊！”——天啊，外科手术千变万化，哪里是练套“体操”那么简单？

美剧：论专业程度高，似乎当数美剧。有些大家耳熟能详的美剧，比如《实习医生格蕾》虽然说白了也是个用医院瓶子装的言情剧。但从专业角度看，很难找出明显破绽，相信有很强的医学顾问团队在给编剧和导演做支撑。

大陆：最后说说咱大陆自家的医疗剧。记得那年《不要和陌生人说话》进驻我们医院拍摄，全院上下激动不已，终于可以看到活的大剧组啦。大家都铆足了劲，一定要好好替导演把把关。

可事实上，刚拍摄没多久，医生们就意识到自己是多么多余了。有一场戏，拍女主角被家暴打断了几根肋骨住院。我们的胸科主任看完坐不住了，“导演啊，这肋骨骨折是要用胸带固定的，而且病人有明显疼痛不适感，呼吸受限、患侧手臂因为牵拉不易抬起……”“好了，好了，观众不懂！”没等主任说完，导演不耐烦地把话打断了。等我们从电视上看到这个片段时，女主姐姐上午办了住院手续，中午就蹭地一下从床上跃起不辞而别……这么多年，我也就看到好莱坞大片里的金刚狼有这恢复能力。

至于扮演医生的男主角，我想我的同行应该教过他怎么用持针器缝合，但这依然不能阻止万能的导演把手术间里的他拍得像个汽修师傅，业余得就差趴在病人肚皮上用牙咬线了。

从2002年的《不要和陌生人说话》到2012年的《心术》，中间跨越了整整10年，后者明显专业多了。看着戏里的两位“脑外科专家”手术前刷手的动作，我甚感欣慰，总算是有个肯下点功夫的靠谱剧组了。

不过任何戏也不能保证毫无破绽。电视剧嘛，说到底还是要拍人的七情六欲，要真为“写实”拍的血肉模糊，估计观众也不会答应。非要看专业的？估计只有咱卫生部出版的《执业医师考试实践技能操作视频》了。

国产医疗剧：说说那些真实与硬伤

来源：南方日报

       顶着“国内第一部医疗题材大剧”的头衔，编剧六六称为写此作潜伏医院两年，就是这样一部电视剧《心术》一经播出，却招来各种吐槽，不专业之声不绝于耳。
　　“穿白大褂在食堂吃饭；看着头骨的片子说脊椎问题”……电视剧中对医生职业描写的一些穿帮细节，被眼尖的观众一一挖出。《心术》还有多少不专业的情节，难道就没有真实之处吗？下面我们就在找茬中来个医学知识科普吧！
这， 是真的
　　情节1：牙痛原是脑肿瘤惹的祸
　　黄菁菁的妈妈因长期发烧并伴有口腔肿痛住进了医院的VIP病房。医生霍思邈认为这位患者的疼痛极有可能是三叉神经痛引起的，建议她先去口腔科消炎，然后到神经内科拿点儿药吃。得知患者的女儿是演员、貌若天仙后，霍思邈想留住患者，安排其做了检查，发现脑中肿瘤压迫神经才是牙痛的最主要原因。牙疼和脑肿瘤居然存在关联？
　　解读：受血管、肿瘤压迫可出现三叉神经痛
　　牙痛是由颅内脑肿瘤压迫神经所致是完全有可能的，根据有关的临床统计发现，约有近一半的三叉神经痛患者误以为自己患的是牙痛。中山大学孙逸仙纪念医院神经外科邓跃飞副主任介绍说，从剧情可知，女演员妈妈起病是牙痛，医生检查发现是三叉神经痛，而三叉神经痛可分为原发和继发两类，前者主要是由于颅内三叉神经根受血管压迫所致，后者主要是由颅内神经鞘瘤、脑膜瘤、血管瘤等病变压迫所导致。女演员的妈妈就属于后一类。
　　“人的头面部感觉是由三叉神经负责，所以三叉神经发生病变，或者受血管、肿瘤等压迫，就可能出现麻木、疼痛的表现。”邓跃飞进一步解释说。在其接触的三叉神经痛患者中，不管是原发还是继发的，他们在诊治过程均有过不同程度的误诊经历。有的病人治疗过程曲折，先是被误诊为牙痛被拔牙，后来按“三叉神经痛”先后用药物、手术、伽马刀、射频热凝等方法治疗，但因没有对因治疗，故效果不佳。
　　情节2：脑插钢丝如常生活一个月
　　不少看过《心术》的人，对第二集出现的“钢丝男”印象深刻，因为情节不但惊悚，而且不可思议。剧中，医院来了一名患有骨癌的乞丐，因为备受骨癌疼痛的折磨，而用钢丝“插通了”自己的大脑，拔不出来，却没有当场要了他的命，这种情况伴随了他一个月，直到进医院被救治时长长的一半钢丝还裸露在外。
　　解读：“钢丝男”情况完全有可能，只是钢丝太细太长
　　作为专业医生，邓跃飞也认为剧情夸张了，剧中的钢丝太长也太细了，这样的钢丝不太可能穿透颅骨。还有剧中人描述，钢丝似乎是慢慢经过一段时间刺穿脑袋的，“这也不可能，太夸张了。”
　　不过整体上说，“钢丝男”的情况完全有可能存在。邓跃飞解释说，尖锐异物因为意外穿刺入头颅并非罕见，“我曾经先后接诊过两例患者，一个是来自山区的小学生，爬树从高处摔下，被地面上一截长约6公分的竹子从右眼上方完全刺入脑内，一周后才来到我们医院进行手术，取出了竹子；另一个病例也是小孩子，不小心摔倒，结果被筷子从眼眶传入脑内3天后才来到医院手术。”在邓跃飞印象中，这两位小患者入院时没有明显异常，一般情况良好，那个山区小学生仅有低热。
　　细长较粗较硬的异物在快速暴力作用下，完全可以穿透眼眶、前颅底，以及两边太阳穴这些颅骨较薄的部位，穿刺入颅内的异物如果都恰好没有损伤到血管、神经及重要功能区的情况下，是可以没有很明显异常表现和发生严重后果的。而且久而久之，就会如“钢丝男”一样并发头痛、发热等颅内感染的表现，以及间歇性抽搐、癫痫等。至于脑刺异物的时间是否能达一个月之久，邓跃飞表示，“只是有可能而已。”
　　情节3：急诊抢救一上来就看瞳孔
　　《心术》中多次出现这样的场景，每当急诊科遇到突发事件如车祸之类的患者，医生一上来立马就拿着个小手电筒查看患者的瞳孔。比如第一集中，重大车祸送来了病人，一个昏迷，医生翻开眼皮看下，另一个睁眼能和医生对话，脑部受伤，也被翻眼皮看下；到第二集，还是在急诊科，一个满头是血拉着护士叫疼的患者，医生一来同样是看他瞳孔。为什么急诊科医生碰到患者的统一动作都是查瞳孔？
　　解读：意识不清、颅外伤需要看瞳孔
　　广东省中医院急诊科主任丁邦晗教授介绍，急诊中，遇到意识不清楚、有颅脑外伤的患者都需要检查瞳孔。这一点剧中医生的做法是符合要求的，医生查瞳孔主要也是针对这两类患者。瞳孔和大脑关系密切，瞳孔的大小、对光反应的灵敏度与对脑神经(动眼神经)和交感神经的传导功能有关，缩瞳肌和扩瞳肌的中枢在中脑。当损伤累及中脑时常可出现瞳孔的改变。瞳孔的观察在神经外科有着特殊的定位意义。
　　丁邦晗还介绍，急诊科的救治和专科大为不同，“先开枪后瞄准”是一个形象比喻。丁邦晗说，来急诊的患者情况通常很紧急，需要快速排除危险因素，医生首先考虑的是导致患者短期内死亡的疾病。比如腹痛，急诊医生首先想到是否为心梗、宫外孕等等，而专科医生遇到腹痛，或许先想到阑尾炎之类的。
　　在考虑排除最危险因素的同时，急诊医生要对患者进行初步伤情评估，不单单是检查患者意识水平及瞳孔变化。此外还有气道通畅程度、呼吸状态及呼吸类型、量体温、检查血压和脉搏，看有无大出血征象等。丁邦晗说，时间不等人，急诊科医生就是在和时间赛跑，争分夺秒先稳定患者基本体征，明确病症后，再作进一步处理。
这， 不靠谱
　　情节1：手术室内医生护士谈天说地
　　在《心术》中，有不少情节在手术室中展开，不过和许多观众想象的不同，剧中的手术室不是安静、紧张的所在，却常常是几位主演的“聊天室”，医生、护士常常一边做手术一边拌嘴、开玩笑。如果现实真是如此，估计又会为原本紧张的医患关系撒上一把盐。
　　解读：按要求不应谈论和手术无关的话题
　　对于这样的桥段，有医护人员出来解释，称医生也是人，手术时太过紧张并不利于医生长时间精细作业，聊天有助于缓解医生疲劳，舒缓紧张情绪。暨南大学第一附属医院手术室护士长吴小姗则表示，偶尔开个玩笑是有的，而且通常在手术刚开始或结束后，但绝对没有剧中那般嘻哈轻松，按照有关的行业标准，手术台上工作人员不应谈论和手术无关的话题。
　　“剧情和我们的现实工作差距太大了”，吴小姗说，自己看《心术》，看了没到两集就看不下去了，手术室工作应该是更严谨、紧张和艰苦的，光看那像酒店般的内部环境，就感觉不太现实。手术室一般都很安静，医生护士消过毒穿上手术服，就要立即进入工作状态，如果面对复杂的手术，手术室的气氛更紧张严肃，电视剧里表现的实在太欢乐了。而且，手术室是不允许病人家属进去的。
　　情节2：护士戴着耳钉工作
　　在剧中的着装细节上，不少网友提出一些疑惑，比如海清饰演的“美小护”上班时，总是戴着一对闪亮亮的耳钉，有时还戴项链，或是头夹一个花朵夹；还有手术医生人脚一双时下流行的塑料洞洞鞋。难道医护人员的着装不是更应该严谨些吗？
　　解读：手术室内禁止佩戴任何饰物
　　爱美之心人皆有之，但在真实的医院里，护理部门对此方面有要求，尤其是进手术室都有严格要求。吴小姗说，对手术室工作人员穿戴要求，不同于教师上讲台要着装得体的要求，后者是为人师表的德行要求，前者则关乎病人和工作人员的安全，是为保护患者，也是职业防护需要。
　　首先，无论是耳环耳钉、项链、戒指，抑或是手链、头上饰品，全身饰物都要取下来。吴小姗解释，因为手术中，病人伤口是打开，呈暴露状态的，万一身上饰物不小心落入伤口就麻烦了。所以医院对从头到脚的着装也有专门要求，上衣应扎进裤中，帽子要把整个头发包裹进去。吴小姗介绍，针对不同的发型，我们还有不同类型的帽子，目的就在于不能让头发露出来，这也是为防止头发皮屑落入患者创口中。还有所戴口罩一定要把口鼻罩住，一方面为防范工作人员的口腔飞沫影响患者，另一方面保护工作人员不吸入有害物。还有鞋子，吴小姗说到，“手术台上有各种器械，比如手术刀、剪刀等，为防止万一掉下来砸伤脚，我们所穿的鞋都要把脚面包住，拖鞋肯定不合适，类似电视中的带‘洞’的鞋也是不允许穿的。”
　　另外，在手术室之外的医院内，虽然没有规定不允许护士戴饰品，但这确实是业内一个约定俗成的规矩了，工作时间能不戴尽量不戴。在实际的工作中，又要分几类情况，比如戒指是肯定不允许戴，因为容易携带病菌，发生院内感染，而对于耳环，这需要看护士从事的是哪个科室的护理工作，如果是专业的精神护理护士，或者要上手术台操作的护士，那么肯定是不能戴，担心引发感染或者其他意外。而一般护理任务不重，或者不上手术台的护士，可以戴小一点的耳环。
　　情节3：全能护士“特殊巡护”
　　作为电视剧的女主角，“美小护”有一个“特殊巡护”的身份，既参与巡视病房，又进手术室协助医生，可谓全能，出得了急诊、上得了手术台、巡得了病房，几乎医院的每个角落，都能够看到她的身影。“特殊巡护”的“权力”之大，让很多观众费解。
　　解读：护士不是“万金油”，也有专业之分
　　真实医院中是不可能有这样的“万金油”护士。中山大学孙逸仙纪念医院护理部副主任李燕介绍，护士有专业之分，比如ICU护士、糖尿病护士、静疗护士、病房护士、手术室护士等等，不同的科室岗位有不同的护士，他们需要专业培训上岗，“如今的护理专业发展迅速，光外科护士就有泌尿外科、心脏外科、脑外科等。”李燕如是说。
　　所谓术业有专攻，像手术室的护士要对手术器械了解，知道手术的流程，以便更好配合医生做手术；急诊科的护士要学会呼吸机的使用，掌握心肺复苏技术等等。李燕还谈到，也有住院护士进入手术室的情况，但那是为了让住院护士了解手术患者的手术情况，以便做好护理工作，而且住院护士进入手术室不能做手术，只能观看了解。
　　吴小姗补充说，护士参与急诊、手术、病房工作有一种可能，就是二甲以下的小医院，手术量不大，患者人流量较低，而且人手较紧张，有可能一个护士兼顾几个角色，“但这样不够专业”。
还有多少细节硬伤？
　　1.第1集中，谷超华医治的病人做完手术后出现突发性症状时，谷超华没有做室颤就直接给病人做电除颤，还连续做了六七次。显示器上显示的数字还都是200焦，没有丝毫递增，心电图全直线了还在除。实际上，全直线就不需要除颤，而是心脏按压，心脏复跳出现颤动波后再除颤。室颤的除颤能量通常是200焦—300焦—360焦，逐步递增，共三次。中间第二次的能量可以在200—300焦之间。
　　2.第21集，给小孩儿做CT的时候，孩子的父亲穿了铅衣，陪同的医生竟然完全暴露。实际上，放射科医生属于职业暴露，每天需要多次操作仪器，接触的辐射量也远多于患者，所以更应该做好防护，必要时穿上铅衣。
　　3.第一集中有个情节是医生一上来要给车祸病人用肝素钠，肝素钠是抗凝血药，简单说就是不让血液凝结，一般用于心梗、防止血栓等疾病，而车祸中的病人一般会有大量出血情况，手术前用抗凝药物会影响做手术，术后用该药倒是有可能。

《产科男医生》剧情遭质疑 医生：当故事听吧

广州日报 2014-05-14

由贾乃亮、李小璐夫妻主演的电视剧《产科男医生》正在江苏卫视、东方卫视等热播，收视率取得好成绩的同时也遭到了不少争议，在接受媒体采访时，专业产科医生表示，剧中有真实还原的成分，但也有不少情节是经过艺术处理的。

争议一：“麻将唤醒法”太传奇

《产科男医生》第一集中对植物人孕妇的“麻将唤醒法”当晚就成了网络话题，在病人身边喊着“一万、二筒、六条、碰”，原本已经成为植物人的产妇顺利产下孩子后还奇迹般地醒了过来，最后钱小小用一句“和了”来概括这场“惊世骇俗”的手术。不少网友吐槽：“还以为在看《赌圣》呢。”

医生解惑：这种“麻将唤醒法”让专业医生也有些“无语”，孙医生说：“就当故事听听吧。”黄医生说：“这种情况基本没有，也没有科学依据。”

争议二：医生护士“造假”很容易

除了“赌圣元素”，又有观众发现剧中还有“谍战元素”，居然有摄像师可以假扮成医生直接混进手术室，后面还有一位丢弃孩子的母亲扮成了护士在一旁看着孩子接受治疗，观众“大呼晕倒”：“人人都能假扮医护人员，病人的安全可以保障吗？”

医生解惑：孙医生说：“手术室任何情况下都不允许家属进入的。”黄医生说：“手术室是专人管理的，每个人进去是要交胸牌拿钥匙的，而且还有门禁，医护人员之间也很熟悉，这种事不可能发生。”

争议三：胎心摸摸就可知？

有位专业医生“朱宇”直接在微博上说：“西医搭脉能知道怀孕？晕倒的女的手一摸就知道没胎动胎心？到医院抢救不给氧气直接给葡萄糖？如果是糖尿病酮症昏迷，一针打死了。”

医生解惑：孙医生对《产科男医生》中不少情节也非常不解：“护士们铺好单子，左右一查说宫口没开，过了预产期10天需要急诊。”孙医生补充道：1.上台接生前肯定是胎头拨露了才上台。2.护士的无菌观念根本没有。3.宫口有没有开大是看不出来的，左右伸个头就知道没开大只能是电视里。4.过期妊娠也不是剖宫产更不是急诊剖宫产的指证。

制片方回应：拍摄条件所限

制片方昨日回应称，主创在全剧拍摄过程创作态度严谨真诚，因为现实拍摄条件所限导致的缺憾，希望大家包容和谅解。

制片方称，《产科男医生》从剧本筹备到实际拍摄前后历时一年多的时间里，原本毫无医学知识的导演和演员都进行了突击培训。但因为实际拍摄条件的限制，以及剧组医疗常识的确还有限，某些细节确实未能按照实际医疗情况拍摄，“比如，剧组无法真的找一个孕妇来实拍孕检和生产的过程，很多事情只好模拟，因此导致的细节缺憾也是事出有因。”至于“麻将疗法”唤醒孕妇的剧情，制片方表示，曾询问过专家，确实曾被告知这种情况十分罕见。“但专家也表示，通过熟悉的深层记忆唤醒昏迷的病人，这种情况依然存在。电视剧毕竟不是现实生活，有一些夸张也未尝不可。”

制片方说，“我们希望能做一些新的类型剧的探索，和国外的医疗剧相比，可能我们还不够纯粹，但是拍摄纯粹的医疗剧在目前中国内地电视业来说，还有很多难以突破的困难。希望大家包容和谅解。

学习下

哈哈

yixiaoerguo !!!一笑而过！！！

还是《执业医师考试实践技能操作视频》好，哈哈

说得很真实，很到位。《产科男医生》看了几集实在看不下去了，真是“哪都是问题”