医患沟通要用第三种语言

​作者：赵明威  来源：健康报


她的女儿找到我，我心里很忐忑，害怕又是一起医疗纠纷。出乎意料的是，她对我说：医生，真的谢谢你，我的妈妈是睁着眼睛离开这个世界的，她看见了这个世界，看到了她的亲人才离去的……

一周的视力 患者已满足

我在做主治医生的时候，曾经接诊过一名70多岁患糖尿病视网膜病变的老太太，就诊时双眼已经失明一周了。检查眼底后，我判断她需要进行手术治疗，但是患者合并尿毒症，这样的情况我们不敢给她轻易做手术。由于家属再三要求，在反复交代了风险后，我们给患者实施了手术。手术为患者找回了0.1的视力。术后，老太太和她的家人抱头痛哭，说她终于看见了，她终于知道什么是白天，什么是黑夜了。但不幸的是，一周后患者因为尿毒症去世了。她的女儿找到我，我心里很忐忑，害怕又是一起医疗纠纷。出乎意料的是，她的女儿对我说：赵大夫，谢谢你，我的妈妈是睁着眼睛离开这个世界的，她是看见了这个世界、看到了她的亲人才离去的……

这个经历给我很多感悟和反思。我们医生一个决定、一个治疗方案的选择，可能都会改变患者的生活。如果我们坚持因为这位患者的全身状况而不给她手术，当她离开人世的时候，是否会有深深的遗憾？医生面对的是一个个鲜活的个体，有情感，有经历，有生活，医治疾病的目的是让他们有更好的生活与体验。而良好的沟通是获得最佳治疗效果的关键。

我常常想，医生每天用专业语言去学术交流，用外语去了解最新学术进展，完善医术，我们是否忽略了另外一种语言——能够与患者交流的语言。也许有的同行会说，我们都用一样的语言交流，有什么不同吗？当然有。在此有几点心得，和大家分享。

不说治疗理由 患者听得不爽

经常有患者来我这里看病，对我说：“医生让我打激光，具体什么原因没有说。”每每这时，我心里就会有一些不快。我很理解大医院的医生每天都处于超负荷的工作状态。我每周三个门诊，每次门诊结束都会累得说不出话，但我还是坚持让自己做到，给每位患者用简单的他能听懂的话，告诉他：你患的是什么病，有什么后果，最坏可能怎么样，你大概准备多少钱来治疗等。我总觉得患者千里迢迢来找一位医生，绝不是仅仅为了得到“打激光”这三个字，他更想知道疾病会给他的生活带来怎样的影响。我们短短的几句话，可能对他的帮助却是巨大的。尽管门诊繁忙，也建议大家，用简单的话，给患者介绍疾病要点。

不说治疗目的 患者多不“听话”
眼科是一个手术与药物结合的科室，相对其他科室治疗方法多样化，有简单的药物，也有很多高大上的治疗方法。有时候我们告诉患者去做一项治疗，患者多数情况都是一知半解。尤其是当治疗涉及手术、涉及价格昂贵的药物、涉及一些长期治疗时，患者可能很迷惑。由于沟通不充分，很多患者就自己做了决定。比如对一名早期糖尿病视网膜病变患者，我们告诉他进行全视网膜光凝。光凝一次后，患者觉得不但视力没有好转反而视觉功能不如治疗前，在沟通不充分的情况下，他可能就会放弃治疗，或者延误治疗，以至于造成无法挽救的视觉损伤。而我们医生要做的，就是要告诉他这个治疗对你所患疾病的目的是什么，会对后果产生什么样的影响。这样即使患者不了解专业的医学，即使治疗过程中有意料不到的不适，他也会很好地配合医生。让患者了解治疗目的，是提高患者依从性，提升治疗效果的关键。

不为患者算账 患者难遵医嘱

我常常提醒自己和我的学生，我们面对的每一位患者都是有父母、有儿女、有亲人的个体，我们要给他的不仅仅是一个疾病的良好结局，更重要的是要给他一个更好的生活。

正如我开篇提到的那位患者，医生要了解患者想要的是什么，我们要给他最适合的，而不是最符合课本的治疗。举个例子，目前黄斑变性的治疗首选是抗新生血管，其价格昂贵，治疗一次需要1万多元，而且要反复注射，但它确实能提高视力，获得良好的视力效果。另一种方法光动力治疗对提高视力作用很有限，但是治疗次数少。对于一位老年患者，如果他的家境不好，我是选择抗新生血管让他获得最好的视力预后，还是用光动力治疗让病灶稳定后终止治疗？我想我会选择后者。因为对他来讲，可能这是最佳方案。我们要时刻记住，不仅仅要医治患者，更重要的是给他更好的生活。因此在选择治疗方式时，要尽可能多了解一些患者的情况，多问他几个涉及治疗的生活方面的问题，综合考虑，而不是按照教科书草率处方。

医者当有心术，我把它总结为：爱心，耐心，信心；仁术，技术，学术。目前很多医患纠纷，有社会的原因，也有我们医学教育的不完善，更有我们医生的原因。希望医患沟通能架起我们与患者心灵的桥梁，让我们毕生努力精进的医术能真正造福患者，我们都应重视和掌握这第三门语言。

　　（作者系中华医学会眼科学分会常委兼副秘书长、眼底病学组副组长，北京大学人民医院眼科常务副主任，从医26年，拥有上万例眼底病诊疗经验。）