麻烦大家给看看这个会诊患者，看看有什么建议？对于消化系统和类风湿这一块不是太懂。

患者，**** 女性，47岁，因“多关节肿痛2+年，加重1周”入院。入院诊断：1.类风湿性关节炎；2.胃溃疡；3.重度贫血。

入院时查体： T 37.2℃，P 132次/分，R 24次/分，BP 100/70mmHg。神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，呼吸音为清音，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率132次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，未触及肝，未触及脾脏，肝颈静脉回流征阴性，双手腕关节轻度肿胀，屈腕小于5度；左侧掌指关节、近端指端关节肿胀，有压痛。双膝关节无明显肿胀，有压痛。右足背轻度水肿，有压痛。

入院后辅查：小便常规，白细胞1+，尿蛋白+-；血常规：白细胞数、中性粒细胞计数正常，红细胞3.230*1012/L，血红蛋白76g/L，红细胞压积25%，平均血红蛋白量23.5pg,平均血红蛋白浓度304g/L，血小板正常；降钙素原1.17ng/ml；大便常规正常，隐血弱阳性；血沉74mm/h；凝血功能正常。类风湿因子61.9IU/ml；血沉74mm/h；5月21日我院胃镜示：胃窦大弯后壁见一巨大溃疡，上覆白苔，边界不清，质脆，考虑胃溃疡（Ca?） 胃窦粘膜病理检查：慢性炎症。大便隐血弱阳性。心电图：窦性心动过速；右膝关节X线：右膝关节病变，考虑类风湿？痛风？结核待排。胸片：心肺未见明显异常， 双肩关节构成诸骨未见明显骨质异常X线征像，双手部分腔骨及尺桡骨远端囊性变。肝功 、肾功、电解质、凝血分析、甲功、自身抗体谱均正常。乙肝表面抗原（-），HIV阴性；TP-AB阴性。降钙素原1.17 ng/ml。大便隐血弱阳性。CCP阳性。血沉74  mm/h。补体：C3 1.530g/L ,补体C4 0.407 g/L ,免疫球蛋白G5.180 g/L。类风湿因子61.9IU/ML 。

入院后予以痰热清清热解毒，科洛曲、美洛昔康、黑谷腾追风透骨胶囊止痛（未见时使用），泮托拉唑、曲昔派特抑酸护胃，输注重悬血纠正贫血及针灸、关节积液抽吸等综合治疗。

目前患者反复出现高热，呈弛张热型，双膝关节、左侧肩、肘关节及双手腕关节、掌指关节疼痛明显，活动受限。反复排黑大便。血培养阴性。复查胸片：心肺未见明显异常。

现患者需要指导下一步诊治方案。

1.患者大便潜血阳性，胃镜提示胃窦溃疡，科洛曲、美洛昔康应该为禁用。
2.反复出现高热，从病程描述看未见明显感染灶，从热型看与RA及使用NSAIDs有关。

1、胃溃疡应禁用科洛曲、美洛昔康
2、血尿酸检查一下，综合临床症状等因素，排除痛风。
3、如果排除感染原因发热量，考虑其他因素

看看用药时间和发热有没有相关性，考虑有没有药物热的可能性

女性，47岁，一般不会是痛风，雌激素有保护作用，降钙素原1.17ng/ml，反复出现高热，提示有感染，类风湿因子61.9IU/ml；血沉74mm/h，