孕期哮喘管理

孕期哮喘管理
2014-06-03 21:14 来源：丁香园 作者：jennifer_jjy
临床医生应遵循循证医学证据进行孕期哮喘管理。这是来自疾病控制和预防中心（CDC）全国哮喘控制项目Suzanne Beavers医生于2014年5月19日在Medscape上发表的CDC专家评论。

哮喘影响4%-8%的孕妇，是孕期最常见疾病之一。哮喘控制良好的准妈妈有助于确保胎儿足够氧供，可以和无哮喘孕妇一样有相同胎儿预后。相反的，哮喘控制不佳可能有早产、低出生体重、先兆子痫和围产期死亡的风险。

因此，基于哮喘治疗指南进行治疗是非常有必要，这样可确保孕妇很少或几乎没有哮喘发作、活动限制及药物副作用。

医生应该告知哮喘孕妇，大约1/3的妊娠期哮喘患者在怀孕期间症状会加重，1/3的哮喘孕妇症状和孕前相似，1/3的哮喘孕妇症状比怀孕前减轻。

妊娠期哮喘症状加重的原因包括胎儿成长使肋骨扩张受限；呼吸道感染；孕期激素水平改变；胃食管反流在孕期进展或加重。

美国妇产科医师学会和国家哮喘教育和预防计划（NAEPP）指南都指出，对于哮喘孕妇来说，使用哮喘药物治疗比有哮喘症状获益更多。哮喘症状控制良好，产妇缺氧发作尽量减少，对胎儿和母亲都预示着较好转归。

因此，孕期哮喘管理目标和那些非怀孕患者非常类似：即减少哮喘发作，使患者有正常生活质量。

要实现妊娠期哮喘控制，医生需要遵循一个循序渐进的药物管理原则，使用NAEPP中孕期哮喘管理：建议药物治疗的指南。这些指南可在网上找到。短效支气管扩张剂应用于哮喘急性发作或急性哮喘症状孕妇。沙丁胺醇是可运用于孕妇的短效支气管扩张剂。

吸入糖皮质激素是针对孕期持续性哮喘和预防哮喘发作的标准化治疗。布地奈德是孕妇首选的吸入糖皮质激素，也是FDA怀孕用药B类中唯一的吸入糖皮质激素。没有数据显示其他吸入糖皮质激素对于孕妇是不安全的。

若孕妇哮喘症状单靠吸入糖皮质激素难以控制时，长效支气管扩张剂也可以运用在症状控制中。

NAEPP指南还推荐在孕期中每月检测肺功能。推荐使用肺活量作为初步评估及后续监测。峰值流量也可用于患者监测。在妊娠后期，应关注监测胎儿活动力。对于中重度哮喘患者，还应使用超声监测。

孕期宣教对于哮喘孕妇尤为重要。若孕妇吸烟，应建议其戒烟，同时避免暴露在吸烟环境中来减少对于自己和胎儿的健康风险。医生应该教会患者正确的吸入用药技巧。哮喘孕妇应有一个哮喘行动计划，包括无症状时的哮喘管理指南及哮喘发作时的管理指南。

医生还应指导患者尽量避免暴露于其他触发环境因素中，如尘螨、花粉和宠物皮屑。避免暴露于环境触发因素可减少患者的用药需求。

适当的哮喘治疗管理、监测、宣教和环境改善可以为哮喘孕妇和胎儿提供良好转归。

信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/824983#1