美洛西林钠舒巴坦钠+地塞米松同瓶滴注分析

1患者：男，70岁，诊断：脑梗塞；高血压病3级（极高危组）。
用药：0.9%氯化钠注射液100ml+美洛西林钠舒巴坦钠2.5g+地塞米松注射液5mg，2次/日×4天，静脉滴注。
求解：是不是无指征使用抗生素
          美洛西林钠舒巴坦钠+地塞米松是否存在配伍
          这样子用的目的
2患者：男，76岁，诊断：高血压病3级（极高危组）；颈椎病；上呼吸道感染。
用药：0.9%氯化钠注射液250ml+盐酸法舒地尔注射液30mg，1次/日×3天，静脉滴注。
          盐酸法舒地尔注射液说明书，用于改善和预防蛛网膜下腔出血术后的脑血管痉挛及引起的脑缺血症状。适应症是否正确？           

如果没有感染因素，是典型的无指征用药；抗菌药物加在米在我们医院使用也很普遍，直接点评为不合理配伍。法舒地尔防止高血压可能引起的脑梗还勉强说的过去，但也只是辅助用药，还是要配合其它治疗性的用药。

病例1：（1）用药与诊断显然不符，至于是“诊断书写不全”还是“适应证不适宜”，需要进一步了解情况。个人看法，应该是诊断书写不全可能性大。（2）美洛西林钠舒巴坦钠与地塞米松磷酸钠未见配伍禁忌报道。但青霉素类药最严重的不良反应就是过敏反应，即使皮试阴性或续用，也有迟发性过敏反应可能。地塞米松在改善患者症状的同时，对严重过敏反应早期症状的掩盖可能耽误宝贵的抢救时机，这是非常不提倡的。建议需要选用二药时，分组输液，先给予青霉素类，后予激素。不要未出现显性不良后果前你好我好大家好，一旦出现了，再指责声一片。前些日子一例2岁女童在卫生院打完点滴后出险死亡（漫漫行医路：且行且规范http://www.clinphar.cn/forum.php ... 0&fromuid=15898），其教训当引起重视。（3）青霉素类药的皮试结果医嘱建议体现，医嘱有体现的转录不应遗漏，免致不必要纠纷隐患。（4）激素应用指征存疑。
病例2：法舒地尔为血管扩张药。药理作用：(1)缓解及预防脑血管痉挛，改善犬迟发性脑血管痉挛模型的大脑皮质血流，增加脑缺血部位的血流量；(2)提高脑局部葡萄糖利用率；(3)抑制脑神经细胞受损。说明书适应证用于改善和预防蛛网膜下腔出血患者术后的脑血管痉挛和脑缺血症状。从常理看，当是有相关用药指征才会去使用，为了这事，不少医疗机构没少给医保管理机构稽查扣白花花的银子，建议病程记录与诊断描述明确。此外，法舒地尔成人一日2—3次，每次30mg，以50-100ml的生理盐水或葡萄糖注射液稀释后静脉点滴，每次静滴时间为30分钟。给药应在蛛网膜下腔出血术后早期开始，连用2周。常规建议遵从说明书用药。

mycylzd 发表于 2014-5-16  09:58
病例1：（1）用药与诊断显然不符，至于是“诊断书写不全”还是“适应证不适宜”，需要进一步了解情况。个人 ...

法舒地尔的药理作用和适应症让人很为难。现在内科辅助用药很难理顺

内科辅助用药很难理顺,有同感。