用药如用兵内中有乾坤［转载］

［案例］
这天看见前几天入院的病号李老伯，他正在打吊针，但已经停止吸氧，看来病好多了。我正想走过去问候他，没想到他却先跟我打起招呼：“陈药师！请过来一下，我有事向你请教。”
　　我走到他病床前。李老伯吞吞吐吐地转入正题：“陈药师……有件事早想问问你……但因为我不能下床走动……所以拖到今天……”
　　“什么事哩？”李老伯年约70岁，平时他说话无拘无束的，如今却一反常态，令我好生奇怪。　　李老伯首先望望四周，接着才小心翼翼地对我说：“我以前每次发病，医生都给我吊丹参，这药又便宜又有效，而这次，医生却给我吊参麦……这药好贵哟！一支要25元，一天要用5支，仅这药一天就要125元！并且要用好多天……我就那么点退休金，怎么承受得起呀？”
　　作为一位临床药师，我可以根据病情，给临床医生提供合理用药建议。于是，我问：“你这次得的是什么病？”“心肌梗死。”“以前呢？”“心绞痛、高血压。”
　　“病情不同，当然用药会有所不同了。”李老伯这次是因为“急性心肌梗死、心源性休克、心律失常（频发性室性早搏）”而住院的；而他急诊时的血压低至55/30mmhg，即使到了病情稳定后的今天，血压仍然偏低，只有115/65mmhg；而既往他因心绞痛来诊时，血压都高……想到这里，联系药理，我便知道医生为什么用参麦而不用丹参了。
　　我向李老伯解释说：“你以前除了心绞痛外还有高血压，所以医生给你用丹参。复方丹参注射液是由丹参和降香经现代工艺加工而成，具有扩张血管、增加冠状动脉血流量的作用，此外还有镇静、安定作用，广泛用于心绞痛、心肌梗死等心脑血管疾病，因为它具有扩张血管和镇静、安定作用，所以会降低血压。
［分析］
据临床用药观察发现，静脉滴注复方丹参注射液可使一些高血压病人的血压下降5～10mmhg，这对你过去心绞痛合并高血压是非常适合的。而这回，你是因为急性心肌梗死、心源性休克和心律失常来诊，血压低至55/30mmhg，属于中医所说的‘厥症’，在这种情况下，如果继续使用丹参，那你的血压就会降得更低，于抢救不利，所以医生给你用参麦是正确的。
     参麦注射液是根据古方‘参麦散’或称‘生脉散’经现代工艺制成的中药注射液，由主药红参和麦冬组成，是中医回阳救逆、大补元气的名方。
现代药理学研究证实：红参含有人参皂甙、糖类、多种维生素、多种氨基酸和少量挥发油等生物活性物质，具有强心、兴奋中枢、抗过敏性休克、增强人体适应一切刺激的能力的作用，此外，还有降低血糖、改善贫血和增强性功能的作用。
     麦冬含有甾体皂甙、谷甾醇、氨基酸和葡萄糖等生物活性物质，同样具有强心、抗心律失常、增强心肌耐缺氧能力和抗菌等作用。两药合用，可起到抑制心肌细胞钠－钾－三磷酸腺苷酶活性，增强钠－钾和钠－钙交换，使钙内流增多，增强左心收缩功能，增加心输出量和降低肺血管阻力的作用，因此，用它来治疗心源性休克，不会造成血压降低，这就是它与复方丹参注射液的不同之处。”

                                                  

1.复方丹参注射液是否有降低血压作用？
2.静脉滴注复方丹参注射液可使一些高血压病人的血压下降5～10mmhg？属于正常的生理范围的波动，降压药的统计学研究表明血压降低15mmhg 无统计学意义。
3.中药注射剂还存在缺乏循证医学证据，超治疗指南使用问题。

最好西药的临床药师不要去回答中医中药的问题，中医理论我们本来就暂时不能熟练应用。你看中华医学会的指南，那些大家都对此相对保守。

1# 红叶001


赞成！中药注射剂就要以中药药理来解释，合理应用也必须用中医理论和中药药理为依据。