哌拉西林/他唑巴坦适用于经验性初始治疗吗?

他唑巴坦对绿脓杆菌产生的很多β内酰胺酶不具有抑制活性,并不能增加对绿脓杆菌的抗菌活性。哌拉西林/他唑巴坦对肺炎克雷伯杆菌抗菌作用更好,更适于经验性治疗后对敏感性菌株的更窄谱的治疗。
     实验室检测报告,绿脓杆菌菌血症患者对哌拉西林/他唑巴坦敏感,但临床却无效。其原因是4.5 g q8h给药(表2),在最低抑菌浓度(MIC)=64即可判断为敏感,但此时的T>MIC的概率只有1%,因此如果不知道病原菌的MIC,很有可能这样的给药方案落在16~64不能达到T>MIC的范围(概率为65%、21%、1%),因此导致治疗无效。
     分析表明,哌拉西林/他唑巴坦对23%检测株的MIC为16~64,而临床医生却并不清楚这一点。因此需要向实验室了解严重的绿脓杆菌感染患者的MIC结果,并据此调整给药方案,或将来由临床实验室标准研究所(CLSI)修改其折点。

怎样合理应用哌拉西林/他唑巴坦?

某种抗菌药物对某一病原菌在机体任何组织部位的感染都用同一的折点判断标准，显然存在不妥，抗菌药物在血液中浓度高不一定在感染部位浓度高，而感染部位药物浓度在抗感染治疗时是关键的！以达到感染局部药物浓度达到Cmax/MIC、AUC24/MIC、T>MIC％要求的标准。
如头孢哌酮在胆汁中的浓度可达血液浓度的100倍；环丙沙星在尿液的浓度可达血液的50倍；左氧氟沙星在肾组织的浓度可达血液的2～5倍。呼吸喹诺酮类在肺组织的分布浓度很高等。
但目前美国临床实验室标准化委员会[CLSI]等，还没有对局部感染的药敏判断标准。

希望得到更多的讨论，这个问题我们这里也有，看看那位老师能详细说说

学习了，谢谢！

这样的情况我们医院也经常遇到，学习了。