FICC2014：非静脉曲张性上消化道出血亚太共识意见解读

FICC2014：非静脉曲张性上消化道出血亚太共识意见解读
2014-04-15 10:11阅读：138 来源：医学论坛网责任编辑：张子玲
[导读] 在第八届北京五洲国际心血管病会议(FICC2014)的中法急诊危重症论坛上，首都医科大学附属北京友谊医院王国兴介绍了《非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)亚太共识意见》.
    在第八届北京五洲国际心血管病会议（FICC2014）的中法急诊危重症论坛上，首都医科大学附属北京友谊医院王国兴介绍了《非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）亚太共识意见》（以下简称共识）。他指出，该共识基本与国际最新共识意见保持一致，对个别条款做了更清楚的论述，突出了亚洲国家的特点，未来还需在临床实践中检验与修正。共识具体内容如下。
    共识意见1

    内镜检查前的预后量表评分有助于预测患者是否需行内镜治疗（同意率：86.6%;证据等级：中）。

    解读：内镜检查前的预后评分系统（Rockall score和Blatchford score）为综合性评分系统，包含临床表现和实验室参数，以往是用于再出血和病死率的预后评估，两种评分系统仅限研究之用，临床使用性小。

    共识意见2

    内镜下低危病变者，在排除其他共存危险因素后，早期出院既安全又可节省费用（同意率：100%;证据等级：中—低）。

    共识意见3

    若24小时内无法进行内镜检查或内镜经验不足时，推荐尽早（静脉内）使用质子泵抑制剂（PPI）（同意率：86.7%;证据等级：低）。

    解读：有研究显示，内镜之前静脉用PPI可减少内镜治疗率；荟萃分析显示，内镜前使用PPI可降低溃疡分级和减少内镜治疗率，有助早期稳定病情，间接地缩短住院时间和节省医疗成本，但并不减少再出血发生率、外科手术和死亡率。用法用量如下图

    共识意见4

    高危患者出血后24小时内行内镜治疗可改善预后（同意率：100%;证据等级：中）。

    解读：对于血流不稳定的高危患者或大量呕血者，经复苏稳定后，再行内镜检查；心肺功能不全者，内镜检查应在血压、血氧饱和度和心率等生命体征稳定后进行。对于出血患者的治疗，可选择注射止血治疗（方法如下图）或止血夹（活动性血管性出血尤其有效）或止血夹后注射止血。

    共识意见5

    对于溃疡基底有粘附血凝块者（F Ⅱb级）且灌洗后不易脱落时，内镜治疗联合PPI优于PPI单用（同意率：86.7%;证据等级：中—低）。

    共识意见6

    内镜止血成功后，不推荐常规进行再次内镜检查，但再出血高危患者除外（同意率：93.3%;证据等级：中—低）。

    共识意见7

    PPI可作为内镜治疗后的重要辅助治疗手段：

    7a大剂量静脉用PPI能减少再出血发生率和手术率；

    7b大剂量口服PPI可能减少亚洲患者的再出血发生率；

    7c尚无足够证据支持小剂量静脉用PPI可减少内镜治疗后再出血率。

    共识意见8

    若内镜治疗失败，血管栓塞介入治疗可为外科手术之外的另一选择（同意率：100%;证据等级：低）。

    解读：回顾性研究显示，弹簧圈为最常用的栓塞材料，当前亟需前瞻性随机对照研究以探讨血管栓塞介入治疗的确切疗效。

    共识意见9

    既往有溃疡出血的关节炎患者，需服用非甾体抗炎药（NSAIDs）：

    9a非选择性NSAID联合PPI或选择性COX—2抑制剂均能降低再出血风险，但再出血风险仍较高；

    9b 选择性COX—2抑制剂联合PPI效果最佳。

    共识意见10

    服用阿司匹林的心血管疾病高危患者，溃疡出血经成功止血后，应尽快恢复阿司匹林的使用，（同意率：86.6%;证据等级：中），一般为止血后3—5天。

    共识意见11

    溃疡出血高风险患者，推荐小剂量阿司匹林联用PPI,不推荐单用氯吡格雷（同意率：100%;证据等级：中）。

    共识意见12

    对于接受双联抗血小板治疗（氯吡格雷联合阿司匹林）患者，预防性使用PPI可降低胃肠道不良事件发生风险（同意率：81.25%;证据等级：中）。

学习

学习了，谢谢分享