腹痛不一定是胃肠病惹的祸

腹痛不一定是胃肠病惹的祸

　　□ 苏新民

中国医药报 2014年1月3日 星期五



　　腹痛是很常见的症状，很多人认为，出现腹痛不是胃病就是肠病，吃点药就没事。事实上，腹痛并不代表一定是腹部的脏器出了毛病，也不能随便吃药。

　　腹痛不一定是腹部有病

　　腹部在身体的中部，范围很大。腹腔里脏器很多，与消化、泌尿、心血管各系统均有关联。一般来说，腹痛的原因多数是由于腹腔中的脏器疾病引起的。但是由于腹部和其他脏器的关系非常密切，所以，在临床上，对于腹部疼痛不能只考虑是腹部的问题，还应该考虑到其他脏器病变对腹部的影响。泌尿系统、心血管系统或呼吸系统有了毛病都可以出现腹痛，应当引起重视。

　　癫痫  该病通常是由于脑部病变引起的，表现为急性发作性意识丧失伴四肢抽搐。但少数患者癫痫发作时仅表现为腹部阵发性绞痛，医学上称为腹型癫痫。患者疼痛发作时做脑电图检查，可发现癫痫样异常改变。这种腹痛服用其他止痛药无效，只有抗癫痫治疗才能缓解症状。

　　肺炎  凡临床表现有恶寒、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈样痰及呼吸急促等症状者，确诊为肺炎并不难。但是部分患者其病变位于两肺的下叶而累及膈肌时，则可伴有同侧膈肌痉挛和腹痛，容易误诊为胆囊炎、膈下脓肿及阑尾炎等。这些患者须及时进行X线检查，以明确诊断。

　　肋间神经痛  多位于该神经分布的区域之内。如病变发生于支配腹壁的肋间神经，则会引起所支配的腹壁发生疼痛，容易与急性腹痛相混淆。但患者无发热、呕吐等症状，而神经接近体表处有压痛，并有皮肤感觉过敏现象是其区别。

　　急性心肌梗死 据统计，约有1/3的患者在发病的早期会出现上腹部疼痛。特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面，当心肌缺血缺氧时，会刺激迷走神经，出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，少数人还会产生腹肌紧张和压痛，易误诊为胆囊炎、胃穿孔等各种急腹症。

　　心绞痛  不典型的心绞痛发作时，腹痛常出现在上腹。自感“胃部不适”，特点是憋闷、胀满的感觉，并常反射至左肩胛部、左上肢的臂内侧甚至直达小指，认为是胃肠疾病的牵扯痛。服一般治胃痛药无效，但服硝酸甘油之类药物会很快缓解。

　　急性心包炎 当心包炎症侵及膈肌以及心包积液压迫下腔静脉与部分肝静脉时，导致肝淤血，并牵扯肝包膜，可引发上腹部疼痛。其中约有6%的患者以急性腹痛为主要表现，并常伴有腹肌紧张、压痛、出汗等症状，易误诊为急性胆囊炎及肝炎、胃炎等。

　　急性右心衰竭  各种原因引起的右心衰竭，最容易导致急性肝脏淤血，迅速肿胀的肝脏因其包膜紧张，会引发右上腹痛。

　　过敏性紫癜  过敏性紫癜多见于儿童和青少年。近2/3的过敏性紫癜患者为腹型，症状表现以腹痛为主（腹痛程度轻重不一，部位不固定），同时可见呕吐、腹泻和便血，可伴有腹部压痛（但无腹肌紧张）。粪便一般为暗红色，如出血量多，则呈血红色。本病如在皮疹（紫癜）出现，先发生急性腹痛、呕吐等症状，则最易误诊为急腹症而做开腹手术，应特别提高警惕。

　　血卟啉病  为卟啉代谢紊乱引起的疾病。主要由于体内卟啉及卟啉前体的产生和排泄增多，并在体内蓄积，从而引起皮肤、腹部及神经精神病变。其腹部症状为急性腹痛，可伴有恶心呕吐、呕吐咖啡样物，易被误诊为外科急腹症。进行尿、粪卟啉检查可得到确诊。

　　低钙、低钠血症：急性肠胃炎、热痉挛以及哺乳期妇女，最常发生低钙血症与低钠血症。低钙、低钠时，由于电解质紊乱而导致腹肌痉挛，因而会引起腹痛。这种患者，经及时静脉注射生理盐水或葡萄糖酸钙后，腹痛即可迅速消失。

　　腹部卒中  分布于腹部肝、胃、脾、肾、大小肠等脏器动脉，会像脑血管一样发生梗死或破裂，从而引起腹内脏器的出血或缺血，引起急性腹痛症状。有高血压或动脉硬化症的中老年人，出现不明原因的腹痛时，不要忘了腹部卒中的可能。

　　慢性铅中毒  腹痛多发生在便秘后数天，突然发作，疼痛多在脐周或脐下方。呈阵发性剧痛，每隔数分钟或数小时发作一次，可持续数天或数周，当用手压迫痛处时，疼痛反会减轻。有长期铅接触史，并在牙龈处可见铅线。

　　低血糖  这种腹痛多在空腹时发生，为一过性，并多伴有头昏、眼花、倦怠乏力、面色苍白等其他低血糖症状，经及时补充糖类（喝点糖水或吃些甜食）后，腹痛可迅速缓解。

　　此外，急性肺源性心脏病、心肌病（病毒性心肌炎等）、重症贫血性心脏病、糖尿病酮症酸中毒、慢性肾上腺皮质功能不全、服用某些药物或中毒等，亦会引发腹痛，应注意加以鉴别。

　　即使是胃肠病，腹痛部位也不一定是病变部位

　　多数情况下，腹痛部位多为病变所在部位。但在临床上，发现腹痛部位与疾病的关系不明显者不少，像阑尾炎刚开始几个小时，腹痛常出现在上腹或脐周范围。此刻腹痛可能不很重，耐受力强的人可能不会引起注意，这时候常被诊断为胃炎或胰腺炎。几个小时过去后，当阑尾炎症进一步扩散，影响到右下腹局部的腹膜时，患者就会感到右下腹处有剧烈疼痛，不少患者这时才到医院看病，诊断自然也就明确了。

　　腹痛的程度和病情轻重不一定成比例

　　腹痛只是一个症状，不是一个独立的疾病。一般来说，腹痛程度与局部器官的病变性质、病变部位、全身情况及个体对疼痛的耐受性等因素密切相关，因此，腹痛剧烈不一定就代表病情严重，腹痛程度较轻不一定就表示病情不严重。同样是阑尾炎，儿童及青年人的腹痛症状就更加明显，而部分老年人则可以症状较轻，有的仅表现为轻微腹痛。

　　腹痛要慎用止痛药

　　引起腹痛的原因有很多，盲目使用止痛药，对于有些疾病，特别是外科疾病，可以掩盖患者的疼痛感觉，造成诊断困难，而实际上病情还在发展，从而耽误及时正确的治疗危及生命。

　　（作者单位：山东中医药高等专科学校）

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