长效、短效，能降血糖的都是好药——专家提醒长效降糖药也有“短板”

长效、短效，能降血糖的都是好药——专家提醒长效降糖药也有“短板”

　　□ 吴  志  罗金财

　　家在福州市鼓楼区的蔡老，患有糖尿病、高血压10多年了，最近几年一直在服用长效降糖药控制血糖。这种药每天只需服1次，长期用很方便。但是最近蔡老听说长效降糖药容易引起低血糖，而睡眠中如果出现低血糖还不容易发现，有很大危险性，这让老人不禁担心起来。究竟什么是长效降糖药？它有什么利弊？不同人群如何选用降糖药？对此，南京军区福州总医院第一附属医院（原解放军第95医院）内分泌科黄胜立副主任医师做了相关介绍。

　　长效药作用平稳持久

　　黄胜立指出，口服降糖药种类很多，可分为长效药和短效药两类。长效降糖药因为半衰期长，或采用某种特殊药物剂型使降糖药物缓慢释放，达到持续降糖的效果。一般持续时间为24小时，所以每日只需口服1次。

　　比如，临床应用时间最长、范围最广的是磺脲类降糖药。随着一批长效磺脲类药物的问世，无论在疗效上，还是在不良反应方面，都比中、短效磺脲类药物有了更多的优势。特别是不会因为服药次数的减少而使疗效降低，能够避免过高胰岛素分泌峰的出现。同时，由于长效降糖药在肠道内的释放和吸收缓慢，对胃肠道的刺激作用减弱，因而磺脲类药物的其他不良反应也相应减少。

　　目前属于长效的降糖药物有：格列本脲（优降糖）、格列美脲、格列吡嗪控释片等。其中，格列吡嗪控释片属于第二代磺脲类降糖药，能够相对稳定、持久释放药物，作用持续时间长。初始剂量为5毫克，早餐前1次顿服。可根据对空腹血糖及餐后2小时血糖的监测结果，每2周调整一次药物，以使空腹血糖控制在3.9~7.0毫摩尔／升之间，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔／升以下。最大剂量不超过15毫克，达到控制标准后改为维持治疗，长期服用。

　　格列美脲为第三代磺脲类降糖药。其作用特点是起效快，作用半衰期长，每日1次服药可达24小时控制血糖的目的。给药方法与要求大致同格列吡嗪控释片，不同之处是给药剂量，每次服用格列美脲的剂量为1毫克，最大剂量为4毫克。

　　黄胜立强调，长效降糖药的优点在于，能够相对稳定、持久地发挥药效，不良反应相对减少，服用方便，因此可作为很多糖尿病患者的一线药物长期服用。而老年人的糖尿病多为2型糖尿病，其特点是对胰岛素产生抵抗或胰岛素分泌不足，故而对口服降糖药敏感，服药后血糖控制效果良好。同时，由于老年人记忆力减退，容易出现漏服、错服药物的现象，从而影响药物疗效。所以，老年糖尿病患者在选择口服降糖药时，更愿意服用每日1次的长效降糖药。

　　长效药需小心低血糖

　　“但是，长效降糖药也有‘短板’。”黄胜立指出，长效降糖药因降糖作用强而持久，所以低血糖是其常见的不良反应，有些患者即使白天没有问题，也有可能在夜间发生血糖过低。

　　使用长效降糖药对老年人的影响较大，因为有些老年糖尿病患者进食量不多，代谢功能又差，长效降糖药容易在患者体内蓄积，使低血糖的危险增加。而且老年人发生低血糖后还不易察觉，特别是一些伴有自主神经损害的老年糖尿病患者，低血糖早期症状往往不明显，致使不易被发现。等到出现症状时，低血糖情况可能已经很危险了。“一般来说，老年人对低血糖的耐受程度低，其危害要远超过轻度高血糖，因此建议不要自行随意选择长效药。”黄胜利说。

　　发生低血糖时，轻者出现大汗淋漓、心率加快、饥饿感、软弱无力、流口水等症状，严重时会发生昏迷。需注意的是，低血糖轻症者一般进食糖果、葡萄糖片，饮一杯果汁或糖水、牛奶等，数分钟后症状即可缓解；血糖过低不能缓解时，就要及时送医院治疗了。

　　另外，黄胜立指出，对于血糖控制不稳定者，如果使用长效药，当体内血糖波动到低值，而降糖药仍在发挥作用，此时也容易出现低血糖。如由于感冒、拉肚子、手术等其他因素造成的血糖不稳定，就应在一段时期内避免使用长效降糖药。

　　没有绝对好的降糖药

　　“不管黑猫、白猫，能抓老鼠的就是好猫。同理，长效、短效，能降血糖的都是好药。”黄胜立认为，临床上短效的口服降糖药能长期存在，就说明它一定有某个方面的优势。也就是说，各种口服降糖药只有服用的合适不合适，而没有绝对的好与不好。

　　比如，有一类“脆性”糖尿病患者，表现出没有原因的频繁、快速的血糖波动（24小时内血糖高峰值和低谷值之差达到或超过5.6毫摩尔／升），这类糖尿病患者本身的特点就要求他们应在每一餐调节一次血糖，因此只适合使用短效降糖药。

　　糖尿病患者用药不能依靠道听途说，更不能自己随意换药，最好到正规的医院请专科医生制定治疗方案，调整药物。每位糖尿病患者的年龄、性别、病程、胖瘦都不一样，选择药物种类、剂量也应各不相同。

　　黄胜立还指出，选择降糖药，除了要根据患者病情外，还要注重药物的联合应用和多靶点治疗。有些药物只是单纯地降低血糖，但影响胰岛β细胞功能；有些药除了降血糖之外，还对胰岛β细胞功能有保护作用。因此，医生往往根据患者的不同情况，选择几种不同的药物联合使用，达到既有效，又经济的目的。

（中国医药报2014年1月3日 星期五）