心血管疾病

弥散性血管内凝血的临床表现是什么？

去看病生课本

1病因

常见病因有严重感染、创伤、产科和血管病急症、癌症、非细菌性血栓性心脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑血管畸形，心、肝、肾功能衰竭和免疫性疾病等。在各种致病因素的作用下，血循环内出现局限的或弥漫性的凝血促动，凝血瀑布被激活，产生过量的凝血酶。凝血系统进一步被激活，使血液凝固性增高，破坏了体内凝血和抗凝过程的平衡，纤维蛋白原在微循环内广泛沉积，形成微血栓，导致脏器的栓塞和微循环障碍，引起脑组织缺血、缺氧和缺血性梗死。在凝血过程中，由于大量血小板和凝血因子被消耗，止血成分生成期缩短，纤溶系统被激活。大量纤维蛋白降解产物的产生，可妨碍血小板的功能和正常纤维蛋白的聚合，血液从高凝状态转变为低凝状态，引起广泛而严重的出血，包括脑组织的弥漫性出血。再则DIC导致心、肺、肾、肝的功能衰竭，又可加重脑损害，并形成恶性循环。
2临床表现

除了DIC的原发病表现以外，亚急性DIC可能与血液凝固性过高产生的血栓栓塞并发症有关，皮肤、脑、肾、肺、心、肝等都有栓塞坏死及器官功能不全。急性DIC则以出血倾向为主，并因继发的纤维蛋白溶解日益恶化。虽然多脏器都会受损，但肾脏最易受累。急性DIC也可出现小血管的纤维蛋白沉积，导致出血组织坏死。这种过程发生在手指或足趾者，可致指（趾）坏疽和脱落。DIC致神经系统的临床表现常有缺血性脑梗死，病变位于颈动脉供血区较椎基底动脉供血区多，可为一侧性或双侧性损害。两侧大脑半球的微循环栓塞，常有意识障碍或去皮质状态。脑出血亦比较常见，多为弥漫性点片状出血，出现大量脑出血者并不多见。梗死或出血，常导致脑水肿颅内高压，表现为头痛、呕吐、视盘水肿。大约60%病例有癫癎样发作，部分病例呈癫癎持续症状。出现兴奋、躁动、谵妄、幻觉和妄想等精神症状者亦不少见。
3治疗

治疗原发病，消除DIC影响神经系统者，应首先维持脑的灌注压，控制脑水肿、抗惊厥治疗和脑保护药的应用、亚急性DIC可酌情用肝素和6-氨基己酸治疗。继发于头伤的DIC或疑有非DIC所致的脑出血者，不宜用肝素治疗。