吸入激素治疗哮喘须规范用药

吸入激素治疗哮喘须规范用药

■湖北省黄冈市中心医院主任药师 王树平

医药经济报2013年11月6日A07版

夏秋之际，气候多变，忽冷忽热，是支气管哮喘的高发季节。最近常有基层医务人员向我咨询一些关于吸入激素治疗哮喘的问题。譬如，什么症状适合吸入激素治疗？如何使用？剂量多大？疗程多长等。下面就吸入激素治疗哮喘的相关问题叙述如下。
　　
　　主要临床用药

　　目前我国临床应用的吸入糖皮质激素主要有：
　　二丙酸倍氯米松(BDP)——二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，商品名必可酮（Becotide），为定量气雾剂，规格250ug×60喷。成人的常规维持剂量为每日吸1～2次，每次1～2喷。病情严重者，起始剂量为每日500~1000 ug，最大量每日不超过lmg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。

　　布地奈德(BUD)——有气雾剂（商品名普米克）和粉剂（商品名普米克都保）两种剂型，规格为： 气雾剂50ug×200喷，200ug×100喷：干粉吸入剂100ug×200吸，200ug×(100～200)吸。成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日400~1600ug，每日2次，有效后减至最小维持量，通常为每日400~800ug，每日2次。布地奈德的抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。

　　丙酸氟替卡松(FP)——布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松气雾剂（商品名辅舒酮）和丙酸氟替卡松+沙美特罗混合粉剂（商品名舒利迭，Seretide）两种剂型。成人应用辅舒酮的剂量为每日250～500ug，分1~2次吸入，重症可加量至500~1000ug，或者按二丙酸倍氯米松气雾剂等效起始剂量的半量为标准量。舒利迭的应用剂量为成人和12岁以上的青少年每日2次，每次1喷（50ug沙美特罗／l00ug丙酸氟替卡松）或每次1喷（50ug沙美特罗／250ug丙酸氟替卡松），2次／日。4岁及4岁以上儿童每日2次，每次1喷（50ug沙美特罗／l00ug丙酸氟替卡松）。

　　布地奈德+福莫特罗混合粉剂（商品名信必可, Symbicort），应用剂量为成人和12岁及12岁以上的青少年，1~2吸/次,一日2次（160ug布地奈德/4.5ug福莫特罗）；而对于80ug布地奈德4.5ug福莫特罗/吸的推荐剂量为:成人（18岁及18岁以上）：1~2吸/次,一日2次,有些病人可能需要使用量达到4吸/次,一日2次；青少年（12-17岁）:1~2吸/次,一日2次；儿童（6岁和6岁以上）2吸/次，一日2次。

　　吸入激素有多种剂型，如定量雾化吸入器、干粉吸入器等。吸入方法与否，直接影响预期的治疗效果。以常用的压力定量气雾剂为例。
　　
　　治疗哮喘疗程

　　支气管哮喘的维持治疗是一个长期的过程，在整个治疗过程中，必须严格遵从医嘱。根据病情变化，适时调整治疗方案。按照哮喘诊疗指南，应用某一剂量的激素吸入治疗，达到无明显急性发作、峰流速基本正常，至少要维持3个月以上，才可以考虑减少激素剂量，对于有些个体哮喘患者，从开始应用较大的吸入剂量到应用最小的维持剂量往往需要一年甚至几年的时间。病情稳定的话一般每3个月可减量一次（也就是GINA通常所说的“降阶梯”疗法）；相反，如果哮喘没有得到完全控制或良好控制，则升级治疗（也就是GINA所说的“升阶梯”疗法）。

　　一般病程不足两年的轻-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素2~3个月、中度慢性哮喘患者在用药3~6个月后，病情稳定后开始减量。每1~3个月递减一次，递减比例控制在5~10%为宜。在减量过程中，须通过对临床症状和肺功能检测，逐渐摸索出一个可以控制症状的最低剂量作为维持吸入剂量。重度或激素依赖性哮喘患者，必须针对患者病情和对激素依赖程度，制定个体化用药方案。

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学习了

我咋记得我这的舒利迭是50/500ug的呢？而且也是叫病人1-2吸，bid

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